冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是一種最常見的心臟病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關係，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據世界衛生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位。那麼，冠心病如何治療，要手術嗎?

　　冠心病的治療，可以說主要包括：藥物、介入、手術搭橋。

　　藥物治療是基礎：抗血栓(抗血小板、抗凝)，減輕心肌氧耗(β受體阻滯劑)，緩解心絞痛(硝酸酯類)，調脂穩定斑塊(他汀類調脂藥);介入是最近20年發展起來的，2000年之後已經成熟起來，不僅僅是控制症狀，而且有可能徹底根治，把窄的血管撐起來。介入簡單、無創，不用開胸，而且立竿見影，技術上是高風險的，需要一定的培訓，有一定的條件才能做，也需要病人的配合;搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開闢一條通道。

　　從理論上來說，藥物、介入跟手術對低危的穩定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，一般不會造成死亡的不，這是公認的研究結果。但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小於外科手術,康復的時間要短很多。但是，一般說來外科和介入有不同的手術適應症，一般會考慮患者的經濟適應能力和患者身體的具體情況.

　　需要特別注意的是冠心病急性發作時應做好急救措施：

　　1、心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷、情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無效,胸痛持續15分鐘以上者有發生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場所。

　　2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,就地急救措施和迅速轉送醫院至關重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發作者)中一旦發生胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發生了心肌梗塞,應立即送距離最近的醫療機構。同時保持鎮靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,並含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟鹼,或杜冷丁,以及安定,並保持通風和吸氧,如無禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如發生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復甦。

　　3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發生急性心衰,由於大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫院搶救。

嚴重的一定要，不嚴重的一定不要！

冠心病簡單分為：心絞痛，心肌梗死，無症狀的冠脈狹窄。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。這種心絞痛大部分不需要手術，只需要吃藥，大部分都可以得到控制。

而其中有一部分勞力惡化性心絞痛，藥物控制效果不佳，就需要做一個造影看看，根據造影結果決定是支架還是搭橋，這兩種方法都是手術。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死。

這種心絞痛大部分藥物控制不住，也需要做個造影看看，而且大部分結果都有比較嚴重的狹窄，需要手術即支架或搭橋。

對於急性心肌梗死，血管突然閉塞的患者，目前世界上最有效的方法之一就是支架，越早越好。 那為啥是之一呢，當然急性心肌梗死發病3小時以內溶栓和支架對於死亡率的結果是一樣的。

但過了3個小時，還是支架有明確效果。

況且，溶栓對於血管的再通，並不像心臟支架那樣直截了當。

溶栓成功只能保證血流透過，可是血管還是狹窄的，再次出現症狀及再次心肌梗死的風險都比較大。

而支架，可以保證血流的通暢，同時解決了血管狹窄問題。 所以支架對於急性心肌梗死，是一個非常明確的有好處，可以救命的選擇。

無症狀的冠脈狹窄，很難診斷，除非做了冠脈CT或冠脈造影。 這種情況也必須根據造影結果決定是不是手術，如果狹窄明確大於85%，就算沒有症狀，但位置重要，病變不穩定，也需要手術。

那麼冠心病是怎麼產生的呢？

目前的研究及觀察可以明確吸菸，高血壓，糖尿病，高脂血症，遺傳因素和冠心病有直接關係。

心臟血管狹窄，就是冠狀動脈粥樣硬化，進一步狹窄到一定程度，就會引起心肌缺血，也就會有心絞痛的症狀，如果再嚴重，血管堵死了，就是心肌梗死。

這就是心肌缺血形成的原因。

所以我們一直強調戒菸，控制血壓血糖血脂，健康良好的生活習慣，控制油膩食物的大量攝入，堅持一定的鍛鍊。

做到這些能減少冠心病，心肌缺血的發生。

而戒菸，管住嘴是可以主觀控制，不受遺傳因素影響，效果明顯的方法。

當然如果已經心肌缺血那就需要積極正規治療。

支架和搭橋都是手術，一個是內科不開胸，一個是外科需要開胸。

冠心病如果是急性心肌梗死，千萬別猶豫，有條件的一定手術 ，獲益多多。

如果是心絞痛，需要根據實際情況決定。

做到:

嚴重的一定要手術，不嚴重的一定不要手術！

彩蛋:不管做不做手術，都需要長期吃藥，手術只是救命或改善症狀。

（2018年4月24日 曾醫生有問必答）

正常人在安靜狀態下，每分鐘流經心臟血管（冠狀動脈）的血量為250ml，約佔心臟排血量的5%。此種狀態的心肌，耗氧量比較恆定，可以從每1000ml的冠狀動脈血流中攝入氧氣約150ml，才能滿足正常心臟的活動。

當行體力勞動時，心臟跳動次數增多，收縮力增強，冠狀動脈擴張，供血增多，以滿足此時的心臟耗氧。如果冠狀動脈狹窄，心肌又正好需要大量氧氣，就會引起心臟本身供血不足，便會出現心肌缺血的症狀，如心悸、胸悶、憋脹感、胸痛等冠心病心絞痛症狀。如果此時不能有效緩解，將會出現心肌缺血壞死，這就是我們所說的“心肌梗死”。

什麼情況才需要行冠心病手術？

①心絞痛經內科治療不能緩解，影響工作和生活；

②冠狀動脈主幹或主要分支明顯狹窄，但狹窄遠端的血管完好，血流通常；

冠心病做什麼手術可以緩解症狀？介入手術：藥物治療不佳的冠心病患者，可從橈動脈開始向冠狀動脈內放入支架或用帶球囊的導管，把狹窄段心血管撐開，以期恢復心臟血運。但因為是心臟血管植入物，有再次發生血栓的可能，需要長期吃藥並定期複查。冠脈搭橋手術：即從身體其他地方取一段血管（如大隱靜脈、胃網膜動脈、橈動脈等），用來嫁接代替心臟狹窄的血管，以期恢復心臟血供。

經常會遇到這樣的疑惑：

患了冠心病，是吃藥治療好？還是手術搭橋好？

其實這個問題本身就有誤區，因為，只要確診為冠心病，不管做不做手術，都要長期服藥！

那麼，新的問題又來了：

是單純吃藥好？還是外加手術治療更合適？

這就需要分情況對待了。

如果是急性心肌梗死，那就必須手術，而且越快越好。

急性發作時，血管可能從血管狹窄變為血管堵死，需要儘管做冠脈造影檢查。一旦確診為心肌梗死後，需馬上做手術開通血管。

血管若是堵塞了，心臟沒有血液供應就會逐漸壞死，而死掉的心肌細胞是不能再恢復的。所以，延誤的時間越長，死掉的細胞也就越多，心臟功能受損也就越嚴重。所以，這手術，要快！

如果是輕微的心絞痛，吃藥就可以，必要時再做手術。

穩定型的冠心病一般不會爆發急性心肌梗死，也不會突然形成血栓堵住血管。所以，有以下情況者，不一定要透過手術治療，透過藥物治療預後也很好——

劇烈的體力勞動或運動，透過活動平板測試沒有發現嚴重心肌缺血，且心臟彩超檢查顯示心功能良好者；

冠脈造影顯示血管狹窄超過70%，但狹窄的血管不是主要血管，心功能正常者。

但如果是走幾百米，或上三四樓就出現氣促或心絞痛者；平板運動試驗明顯心肌缺血者，雖處於穩定型冠心病，但仍需定期檢查，依據冠狀動脈造影確診結果來決定是否需要進行手術。

否者，在勞累、激動、情緒波動大，甚至天氣變化較大的情況下，都會容易發生意外。

希望回答對您有幫助。21

相信大家都挺熟悉冠心病的發病機制，但是，小凌醫生還是要帶大家來重新回憶一下冠心病，冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或堵塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見的型別，是人類健康的三大殺手，也是致死率最高的疾病之一，那麼我們怎麼去治療冠心病呢？

小凌醫生總結了如下四個方向：

一.心療

科學研究發現，具有暴躁、不安、憂鬱等心理狀態的A型性格行為者患冠心病的機率明顯高於普通人患病機率，有時A型性格行為竟會是冠心病的主要誘因。

當然，無論身體是否抱恙，都要時刻保持良好心情，蘇格蘭病理學家威廉博伊德也說“憂傷若不能隨眼淚散去，就會造成其他臟器哭泣。”

二．食療

都知道冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所致，動脈粥樣硬化呢，又是由血脂中低密度脂蛋白含量升高所致，所以歸根到底還是低密度脂蛋白“搗的鬼”，因此在食療方面建議多吃些含有降低低密度脂蛋白功能的不飽和脂肪酸類食物，另外像高血壓、高血脂、糖尿病的食物剋星也是建議多食用的。

1.燕麥，用開水或者牛奶煮過，不但能夠降低血脂中的低密度脂蛋白含量，而且飽腹感極強的燕麥也可以代餐減肥；

2.花生，加鹽微炒或者和煮熟的米醋放一起做成醋花生，可以有效降低膽固醇，為心血管健康保駕護航；

3.黃豆，磨成豆漿，傳說中的“綠色的牛乳”“豆子中的戰鬥豆”，不但可以軟化血管而且還可以清除血管中的膽固醇；

三．藥療

確實都知道是藥三分毒，但是一旦發現病症了，簡單食療雖是最健康的但也是杯水車薪，最無力的，所以必要的藥療也是極為重要的。

前面部分咱大致分析了發病機制，所以藥療就主要針對動脈粥樣硬化後的抗血小板治療，直接從最後一步制止凝血機制，不讓血小板凝聚，那麼血管就不會堵塞；另一方面就是服用可以鬆弛血管平滑肌的藥品，讓心臟進氧量增加耗氧量減少，心臟有充分的氧氣，那麼心絞痛就可以有效緩解.

目前臨床上廣泛使用的抗血小板藥物主要有三類，各有優缺點：

1.環氧化酶抑制劑，如阿司匹林(阿司匹林，優點在於其確切的保護作用，仍然是預防心血管疾病的金標準；缺點是隻能阻斷血小板啟用過程中的某一條途徑)等；

2.受體拮抗劑，如噻氯匹定、氯吡格雷（氯吡格雷，優點在於起效快，引起出血的危險小，毒副作用少；缺點是隻能阻斷血小板啟用過程中的某一條途徑）、替格瑞洛及普拉格雷等；

3.血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，如阿昔單抗、埃替非巴肽及替羅非班（能抑制血小板聚集的最終通路，抗血小板作用更為徹底）。

四．術療

雖然會盡力減小冠心病進一步發展惡化的機率，但是事與願違的情況還是偶有發生，一旦惡化就要聽從專業醫師建議，考慮手術治療了。

目前手術治療主要有兩種：

1.PCI，是針對中高危患者的主要治療方案，一般是用一根帶球囊的導管經橈動脈或者股動脈插入到血管中，將球囊送至冠脈閉塞處，然後給球囊充氣，讓充氣的球囊把原來閉塞的血管撐起來。

2.CABG，是針對有多支血管病變而且伴有糖尿病或左心室功能不全的患者的治療方案，大致的概念是給不能正常工作的冠狀動脈重新開闢新的血管通路。

心臟支架、搭橋手術只是一個應急治療措施，而不是一個心臟病的常規治療措施，它是救急而不是常規！

為什麼說冠心病的介入手術，只能用來救急呢？

心臟支架手術，當病人的血管腔發現狹窄或阻塞，會阻止血液流動，這時候透過手術人工安裝支架，進入已經堵塞或狹窄的血管內，然後透過植入的支架，人工撐開這條血管。

心臟搭橋手術，血管的堵塞狹窄程度過高，已經嚴重影響身體健康，這時候在血管兩端人工搭建一條通道，以便血液透過。

這要看具體情況。有些冠心病不需要手術，只需要藥物治療即可。而有些則需要手術，對於冠心病的相關手術，一般會涉及到PCI（即支架介入）和冠脈搭橋兩種。這也是在臨床心血管科常常會被提及的手術，尤其是PCI，近年來已經成為治療冠心病重症的主流療法。

那麼什麼樣的冠心病需要手術而什麼樣的不需要呢？這主要看心臟表面的冠狀動脈血管的狹窄程度。一般檢查冠脈狹窄可以透過冠脈CT或冠脈造影進行，其中冠脈造影是檢查冠狀動脈狹窄程度的可靠指標。如果狹窄程度在75%以下則不需要考慮手術，藉助藥物治療就可以控制病情。具體包括服用一些降脂藥來消除血管內的斑塊；用擴血管藥來增加冠脈血流量；用一些營養心肌的藥物來改善心肌的缺血等等，或者中西醫結合透過湯藥來“通血管”。而如果狹窄程度在75%以上，再結合症狀重、服藥效果差、病情不穩定等多重因素則有必要考慮進行支架介入或冠脈搭橋手術。

但值得注意的是，上述兩種手術並不是一勞永逸，需要後期去堅持用藥，去防止狹窄再發生。臨床有一些冠心病人因為對支架介入的認識淺薄，覺得安了支架就治好了冠心病，自己和正常人一樣。雖然從客觀上來說手術是改善了根本的狹窄問題，但並不代表不會再狹窄。因為兩種手術都是有創的，和天然的血管有別，且對於支架，身體會把它當作一種異物來對待，會做出反應。因此，一般術後一到兩年會吃藥來維持，不讓血管再狹窄，且在生活方式上戒菸限酒，遠離危險因素。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

可以跟疾病的嚴重程度來看，一般輕度冠心病不需要手術，可以透過藥物調理的方式進行，而藥物的選擇可以是益安寧，整體的效果還是不錯的，在飲食上做好護理的工作，避免因為不合理的使用產生意外的問題，如果需要手術的話，那術後的保養是非常重要的，不能大意

冠心病需要手術嗎？

冠心病的治療方法有許多種，除外口服藥物、康復治療等之外，剩下的就是介入手術治療和外科手術治療兩種方法了。

那麼是不是所有的冠心病都需要手術治療，答案當然是否定的！

哪些患者不需要手術呢？

1.輕症冠心病患者無需手術

冠心病較為輕微，狹窄不嚴重，且幾乎沒有發作的冠心病，無需介入手術和外科手術治療。

2.不能耐受手術的無需手術

患者因為疾病較重，或者合併其他不能手術的疾病，又或者其他原因不能耐受手術者，無需手術治療。

3.手術效果可能較差的患者無需手術

患者因為血管原因或者自身條件等其他原因，導致患者手術後效果較差，可能還不如不手術，那麼患者就無需介入手術或者外科手術治療。

4.患者個人意願或者委託人意願不手術者

這個，不解釋，你懂得。

哪些患者需要手術？

1.急性發病的冠心病患者

患者為急性心肌梗死，不管是st抬高性還是非抬高性，急診手術是最佳選擇，除此之外，可能沒有更好的方法的患者。

2.危及生命必須手術的冠心病患者

左主幹病變，嚴重狹窄的冠脈病變，可能危及生命的其他患者，都需要介入手術治療或者外科手術治療。

3.需要進行其他手術，但心臟不能難受者

患者需要進行其他大手術，但患者冠脈情況較差，不能耐受手術者，需要介入手術治療或者外科手術治療。

4.影響心臟功能或者其他功能的冠心病

患者冠心病雖無症狀，但冠心病已經出現缺血性心肌病症狀，或者引起心律失常或者其他臟器功能異常的冠心病，需要手術治療。

不管手術不手術，冠心病二級預防是治療的基礎。

不管是不是手術，冠心病二級預防都必不可少，沒有良好的冠心病二級預防，即使手術了，也不會好到那裡去。

冠心病的治療，主要包括非藥物治療，藥物治療以及手術治療。具體的治療方式要是冠心病（冠脈病變）的嚴重程度而定。一般來講，非藥物治療和藥物治療是基礎，如果冠脈的病變程度比較嚴重，單純藥物治療效果欠佳的時候就應該考慮手術干預。

非藥物治療主要是危險因素的控制，例如戒菸，限酒，飲食控制，適量鍛鍊，減肥等。

藥物治療是基礎，主要是冠心病二級預防的藥物，包括抗血小板藥物，擴張血管藥，控制血壓，血糖，血脂的藥物等等。

手術治療包括冠狀動脈介入術（放支架）和冠狀動脈旁路移植術（搭橋）。目前來講，絕大多數的冠脈病變（嚴重狹窄，閉塞），可以採用冠狀動脈介入術治療。少數的嚴重/複雜的冠脈病變，或者不適宜做冠狀動脈介入術的病變，可以考慮採用冠狀動脈旁路移植術處理。

你好！要想知道冠心病最佳治療方式，前提是要了解冠心病，這樣才能“知己知彼，百戰不殆”。國內外多次研究表明，

經皮冠狀動脈介入治療

和冠脈搭橋術療效優於單純藥物治療，但具體來說是選擇手術治療還是單純藥物治療，均以病人病情為前提。什麼是冠心病冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管狹窄或閉塞，使心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。1979年世界衛生組織將冠心病分為5大類：隱匿型或無症狀型冠心病；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌病和猝死5種臨床型別。治療方案的選擇（1）

經皮冠狀動脈介入治療

（PCI）PCI是指一組經皮介入技術，包括經皮球囊冠狀動脈成形術、冠狀動脈支架植入術和粥樣斑塊消蝕技術等。以往的臨床觀察顯示，PCI在提高患者生活質量方面優於內科保守療法，但心梗的發生率和死亡率無明顯差別，再狹窄和支架內血栓是影響其療效的主要因素。而新型藥物洗脫支架及新型抗血小板藥物的應用，降低了高危患者的心梗發生率和死亡率，提高了冠脈介入治療的療效。(2)冠狀動脈旁路移植術（即冠脈搭橋術）(CABG)CABG透過取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，引主動脈的血流以改善病變冠脈所供血心肌的血流供應。該手術雖能大大改善心絞痛症狀，但創傷較大，部分患者身體狀況不能耐受，對身體狀況較好的患者，若有多支血管病變合併糖尿病者，應首選冠狀動脈旁路移植術。（3）藥物治療既可針對冠心病患者單獨使用藥物治療，也可配合以上兩種手術方式達到最優治療效果，藥物如硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、他汀類藥、溶栓藥、鈣通道阻斷劑等。