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    ①《胡希恕傷寒論講座》:“他這個本來是太陽病,誤下引邪入裡,這個腹滿是實滿,不是虛滿,這個痛也是實痛,也不是虛痛……如果實滿實痛輕微者,用芍藥就行,他表不解你得配合桂枝湯啊,所以桂枝東加重芍藥就可以了。要是大實大滿,那你非通大便不可,還得加大黃啊。”

    ②馮世綸在解析本條時也明確指出本條所論方證屬陽證而非陰證。《中國湯液經方》:“太陽病宜汗不宜下,醫者不依法發汗,而反下之,使表邪陷於裡,而為表裡並病,因使腹滿時痛。屬太陰者,以腹滿時痛的症狀言也。其實此腹滿並非太陰病的虛滿,此時痛,亦並非太陰病的寒痛,是陽證而非陰證。以表未解,故以桂枝湯以解外,加量芍藥以治腹滿痛。若大實痛,為太陽陽明合病,宜更加大黃以下之。”

    臨床上,對於發熱類疾病,伴見腹脹、腹痛、便幹者,我們也常用桂枝湯合小承氣東加減治療,腹痛甚者我們經常會適當重用芍藥,這種用方用藥法其實即可視為用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃東加減。對於部分面板病,既表現為在表的太陽病,同時又見裡證者,也多有使用桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯的機會。理論上講,既然柴胡加芒硝湯、大柴胡湯主治證仍以少陽病為主,那麼桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯主治證也以太陽為主,是可以講得通的。

    ③很多注家認為本條方證當屬太陰病。如陳修園在《傷寒論淺注》中指出:“本太陽病,醫反下之,太陽之氣陷於太陰之地中,因而腹滿時痛時止者,乃太陽轉屬太陰也。宜啟下陷之陽以和不通之絡,以桂枝加芍藥湯主之。若滿甚而為大實,常痛不定以時者,此脾胃相連,不為太陰之開,便為陽明之合。以桂枝加大黃湯主之,權開陽明之捷徑,以去脾家之腐穢。”臨床上,桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯確實也常用於沒有發熱、惡寒的裡證。

    ④劉渡舟先生很巧妙地從肝脾不和、氣血不和角度入手作解。《傷寒論詮解》:“若屬太陰虛寒,寒溼內阻,升降失常的症候,則應見吐利。而今不見吐利,只見腹滿時痛,說明非為陽虛寒溼之證,而是太陰脾臟氣血陰陽不和,肝木乘土之證。”

    桂枝湯,外可調和營衛,內可調和脾胃、調和陰陽,這是被歷代醫家臨床實證的。同時,桂枝入肝,暖肝平木;芍藥走肝,養肝柔肝,桂枝湯又有很好的調和肝脾功能的作用。基於此,以桂枝湯為主方加味而成的桂枝加芍藥湯也常用於肝脾不和、氣血不和的內傷雜病。劉渡舟先生的解釋也是從臨床而來、符合臨床實踐的。

    ⑤兩種說法都有其存在意義:同一方證,同一條文,從太陽病作解,從太陰病作解,看似水火不容,而又都可以經得起臨床的檢驗。為什麼?筆者認為,這一問題從外感和內傷角度可以圓滿破解。從太陽病作解,適用於外感病;從太陰病作解,適用於內傷病。桂枝加芍藥湯用於外感病重在祛邪,用於內傷病重在調和。

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