建議在專科醫師指導下逐漸停用激素類藥物、服用抑制尿酸生成或促進尿酸排洩藥物。還有就是這種情況需要考慮是店存在營養不良導致傷口不癒合的可能性。多加強營養，飲食上要多吃富含維生素以及蛋白質的食物，是有利於傷口癒合的。不要吃動物內臟、啤酒、海鮮、豆製品等

你好，像這種情況，如果傷口癒合不良的話，那麼這種情況需要考慮是店存在營養不良導致傷口不癒合的可能性。多加強營養，飲食上要多吃富含維生素以及蛋白質的食物，是有利於傷口癒合的。不要吃動物內臟、啤酒、海鮮、豆製品等

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，這個問題我來回答。

首先，儘管痛風可以使用藥物治療，但仍有一部分患者可發生痛風的嚴重併發症，包括感染、潰瘍及嵌壓性神經病變。緊密鄰近關節的痛風石可導致關節不穩定，嚴重限制了患者的活動範圍並導致嚴重的功能損害。

其次，痛風石早期未及時治療，尿酸鹽結晶持續沉積，造成區域性長期化學物質刺激和機械壓迫，結節表面面板愈發菲薄直至最終破潰，結節內酸性物質外溢，可導致病變部位面板感染、破潰，繼發細菌感染，從而形成慢性化膿性病灶。

當發生罕見的臨床狀況時，如痛風石導致緊急併發症或患者對降尿酸治療的禁忌證時，手術可能是最適宜的選擇。

一般來說，痛風石的手術主要包括兩類：痛風石消融術和針刀鏡。我們首先來看手術是如何開展的：

痛風石消融術——改善功能，控制尿酸

痛風石消融術結合了微創技術和現代化可視裝置結合，對於質軟的痛風石組織、關節或肌腱內較軟的病變、關節表面軟骨破壞、關節面間孔隙較大等，均可使用痛風石消融術切口抽吸、刮匙、器械清創、切除和固定關節位置保持肌腱功能。以下臨床狀況下強烈建議應用痛風石消融術：

①痛風石診斷依據不足，需病理活檢者；

②最大化藥物治療仍難治的痛風疾病；

④由痛風石導致的疼痛控制不佳，

⑤痛風石造成的神經壓迫或卡陷；

⑥痛風石未控制的或反覆的感染；

⑦痛風石影響美觀；

⑨無法穿鞋或衣物；

⑩由外觀導致的顯著情緒痛苦；痛風石破潰、傷口經久不愈，或痛風石內容物質即將突破面板流出。

痛風石消融術手術方法及術後換藥根據痛風石的發生部位及是否破潰來決定，術後傷口要反覆沖洗。主要步驟包括：

①建立關節入路，觀察尿酸鹽結晶及滑膜炎；

②進行器械清理關節腔；

④清理關節間隙及軟骨尿酸鹽結晶，取痛風石標本進行病理活檢；

⑤沖洗關節間隙與消毒，關閉傷口。

術中若發現關節破壞，首選關節成形術；若關節破壞嚴重，可行關節融合術；切除痛風石後若存在面板缺損可行皮瓣修復術；多數患者透過換藥可達到良好癒合。

針刀鏡——微創操作，去除結晶

針刀鏡技術是以西醫解剖、手術操作為基礎，以中醫理論為指導的微創診療技術，該技術融合了現代醫學的電子針鏡和傳統醫學的小針刀及微創外科技術，在診療過程中不破壞整體結構，僅有微細組織結構改變，是毫針和開刀手術無法替代的新技術。針刀鏡也可以進行痛風石取石，透過液體的沖洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶體、痛風石和關節內遊離體。

針刀鏡適於治療大部分關節、軟骨上痛風所導致的尿酸鹽結晶；可緩解關節腫痛，改善活動度，減輕關節區域性炎症。對於痛風所導致的炎性因子、免疫複合物、增生的滑膜以及免疫紊亂等，均可使用針刀鏡技術，尤其以下臨床狀況：

① 指間關節等小部位的痛風石；

② 沉積關節表面痛風石；

④ 無症狀高尿酸血癥期有尿酸鹽結晶沉積影像證據需防急性痛風發作；

⑤ 急性痛風發作期炎症和疼痛明顯；

⑥ 間歇期需要進行降尿酸治療和防復發治療；

⑦ 慢性痛風石病變期需降尿酸溶石和關節清理尿酸鹽結晶。

針刀鏡切口小、時間短，運用內窺鏡、冷光源、導光束等裝置結合提供關節內視野，有助於進一步診斷和制定更詳細的治療方案；透過液體沖洗和器械的刨拔，可以直接清除大量尿酸鹽結晶和痛風石，針刀鏡治療的主要原則是降尿酸與抗復發相結合，降尿酸與溶石相結合。主要步驟包括：

① 用手術刀切開面板，切口小於0.5cm；

② 平口刀切入關節囊，剝離刀疏通關節通道；

④ 將鞘芯插入鞘套，由通道放入體內，調至需觀察部位，取出鞘芯，放入內窺鏡；

⑤ 接連灌洗液入路通道灌洗；

⑥ 快速逐層清理滑膜及結晶等；

⑦ 縫針、消毒、置藥及包紮好傷口。

痛風石手術——傷口癒合需要綜合治療

痛風患者若尿酸控制不理想，急性痛風會反覆發作，不利於創面癒合，術前、術後配合抗痛風藥物治療，可促進創面癒合。

在痛風石手術後，痛風石關節創面由於血液執行比較差，細胞再生力弱，創面常常經久不愈，且常常存在不同程度的感染，區域性紅、腫、熱、痛等炎症表現明顯。

通常來說，要促進傷口癒合，需要進行以下治療：

術前需要進行創面每日換藥，根據藥物敏感試驗結果，選用敏感抗生素溼敷創面，同時應用紅光治療儀行物理治療，必要時聯合應用醫療成本較低的簡易負壓引流裝置，改善創基，從而讓術後傷口與合度增高；術中進行痛風石摘除和尿酸鹽結晶清除時，應用刮匙反覆刮除竇道失活組織及痛風石結晶，徹底去除壞死組織。並常規使用亞甲藍標記，病變組織及竇道範圍一目瞭然，手術清創較為徹底。同時，因37 ℃時尿酸鹽結晶的溶解度較高，術中採用37 ℃左右生理鹽水反覆沖洗，有效降低區域性尿酸鹽濃度，減少尿酸鹽結晶殘留，清創徹底能促進傷口癒合；術後創基條件較好或透過換藥創面床準備較好，創面較小、無骨質及重要組織外露、術區無張力的情況下，創面可直接予以縫合；若創面較大，可採用植皮修復；若存在骨質及重要組織外露，或張力較高，可行皮瓣修復；住院期間，一般來說需要繼續行降尿酸對症治療，加強換藥、紅光照射等對症處理，大部分創面癒合良好；如果出現創面癒合不佳的患者，採用異體皮覆蓋創面、行門診換藥，並結合降尿酸、紅光照射等對症治療約1個月，創面癒合良好。

痛風石手術後，傷口是一種難愈性創面，類似糖尿病等創面，使用自體刃厚皮會造成新的創面，存在供皮區癒合時間較長甚至癒合不佳的可能。

因此，對於痛風創面而言，術前、術後採用綜合治療非常重要，需要有效改善創基條件，促進肉芽組織生長，從而修復創面。可明顯提高治癒率，縮短癒合時間。