血脂檢查中大家最為熟悉的就是低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇和高密度脂蛋白四項。其實，除了以上4項，有一項檢查很多人也都做過，那就是脂蛋白a，但是很少有人知道這一項指標提示什麼臨床意義。今天張大夫就給大家說一說這個問題。

首先宣告，脂蛋白a不是載脂蛋白A1，它是跟載脂蛋白A1完全不同的一個血脂指標，大家千萬別弄混了。

脂蛋白a是一種蛋白-脂質複合體顆粒，其結構跟低密度脂蛋白有點相似。而且，大量的流行病學調查顯示，脂蛋白a濃度升高的人，患有心腦血管疾病風險就升高。而且，醫學界也一直認為每個人一生都需要查一次脂蛋白a。為什麼這麼說呢？

醫學界，尤其是在血脂領域一直認為，脂蛋白a不受年齡、藥物、飲食、營養、性別和其他環境影響，而是手遺傳因素控制的一種血脂。如果它一旦升高，那往往是遺傳性的，而不是飲食等環境因素可以控制的。

目前醫學界認為300mg/l可以作為脂蛋白a的臨界點。一旦脂蛋白a高於300mg/l，那就可以認為是異常。

從目前的醫學研究來看，他汀類藥物可能對脂蛋白a升高的治療效果不好。而PCSK9拮抗劑可能可以降低脂蛋白a，但是也還需要進一步更多的研究證實。

總之，還是那句話，對於每一個人來說，一生都要查一次脂蛋白a。如果明顯升高，那最好到靠譜醫院找專業科室進行專業的診療。

脂蛋白(α)，阿爾法，不是英文a。查脂蛋白(α)，說實話，不太現實。——或者說純粹是在搞詐騙。

——脂蛋白(α)過多，對心血管不利。但是，醫學界到目前為止仍未明確脂蛋白(α)的清除方式，查了有什麼用？

脂蛋白是血液中負責轉運脂肪成分的蛋白脂肪複合體，其組成成分包括蛋白質、膽固醇、甘油三酯等。

脂蛋白(α)是一種富含膽固醇的脂蛋白，由肝細胞產生，能夠將脂肪轉移到肝外組織，包括血管壁在內，因此能引起動脈粥樣硬化。並且，其與血管壁的結合更加牢固，造成的動脈粥樣硬化更加嚴重。

更糟糕的是，至少到目前為止，醫學界仍未明確脂蛋白(α)的清除方法。雖然是有資料認為，正常人的脂蛋白(α)水平應小於30毫克/分升，而大於50毫克/分升的人群，其心血管病發病率會顯著增加。

甚至說，即使其他血脂指標都正常，但只要脂蛋白(α)水平高，冠心病的發病率也會增加。你可以簡單理解為，脂蛋白(α)是關於心血管病的一個很重要的危險因素。

但是查不查，沒什麼現實意義。就算脂蛋白(α)指標明顯高於正常指標，你能怎麼樣？

能清除嗎？目前根本就沒有針對性的清除方法。

所以……這就如同說你醜，讓你認識到自己的醜，讓你照鏡子，但是照鏡子能改變“醜”這個事實嗎？

從個人角度來看，查脂蛋白(α)純粹就是扯淡，查出不正常也治不了，查了有個毛用？

在醫學界真正找到清除脂蛋白(α)的方法之前，查脂蛋白(α)除了給患者增加心理負擔以外，還有什麼意義？

這不就是讓患者多掏一項檢查費嗎？這不就是詐騙嗎？

現在的醫學真夠讓人失落，過去只是騙騙外行，現在都開始自己騙自己了。

以前拿到血脂報告單第一眼主要都是看低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇和高密度脂蛋白這四項，這個脂蛋白a我以前確實不怎麼注意。直到有一次我大伯，拿著一個檢查報告來問我，我才注意到這個問題。

脂蛋白a是由低密度脂蛋白樣的微粒與載脂蛋白a組成的一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白。

大量資料證明，脂蛋白a水平升高會增加心血管病風險。

基因是導致脂蛋白a偏高的主要原因，也就是說這予遺傳有關，與種族、環境、營養等因素關係不大。

由於它不會受到營養和環境等因素的影響，遺傳因素是導致脂蛋白a的原因，所以在篩查或診斷時只需要測量一次就可以了。

脂蛋白a高如果合併低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇等其它血脂偏高，則就需要強化降血脂治療，降低心血管疾病發生的風險。目前治療脂蛋白a高的手段還很有限，阿司匹林或新型降血脂藥PCSK9抑制劑可能有一定的降脂蛋白a的作用。

血脂的基本檢查專案為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等血脂四項，除此外還有其他專案，如脂蛋白a。

脂蛋白a（LP(a)）是由低密度脂蛋白樣的微粒與載脂蛋白a組成的一種富含膽固醇的特殊大分子脂蛋白。脂蛋白a與低密度脂蛋白膽固醇結構相似，是動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病的獨立危險因素。

脂蛋白a 主要在肝臟合成後分泌進入血液，血漿脂蛋白a的濃度主要取決於合成速度。

1.脂蛋白a是冠心病的一個獨立危險因素，與吸菸、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇等無關，脂蛋白a 與男性冠心病的關係尤為密切。

2.血漿脂蛋白a的危險性臨界水平一般在300mg/L，如果超出則動脈粥樣硬化的危險性上升2倍；如果同時伴有低密度脂蛋白膽固醇升高，則冠心病的危險性上升5倍，且脂蛋白a水平越高，發生冠心病的時間越早。

3.脂蛋白a具有多基因遺傳特性，有冠心病家族史者脂蛋白a陽性率明顯高於無家族史者。

4.脂蛋白a與頸動脈粥樣硬化和腦梗死明顯有關。

總的說來，脂蛋白a是與生俱來的——作為冠心病的獨立危險因素，與吸菸、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等均無關；我們可以提前發現它，關注它，用藥物來控制它對我們身體的傷害，時刻警惕這位“隱形殺手”的危害。

醫生說，脂蛋白a這個血脂指標，每個人一生都需要查一次，這是真的嗎？

冠心病（CHD）是嚴重危害人類健康的常見病。近年來發病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。國外的前瞻性研究認為脂蛋白a（Lp（a））為心血管疾病的危險因素提供了證據支援；在中國，近幾年趙水平團隊透過大量的基礎及臨床試驗再次證明，Lp（a）是導致冠心病及冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，血清Lp（a）與冠狀動脈粥樣硬化病變程度相關，但缺乏關於血清Lp（a）與冠心病心肌梗死的研究。

Lp（a）是氧化磷脂的主要血清脂蛋白載體，具有促炎、抑制纖溶酶原啟用、促進平滑肌細胞增殖等作用，與動脈粥樣硬化有密切關係。大量流行病學調查結果表明，血清中Lp（a）濃度升高者，患冠心病心肌梗死的風險明顯增加。

關於Lp（a）的合成和代謝，目前尚不清楚。肝臟是Lp（a）合成的主要場所，儘管Lp（a）與LDL之間存在結構上的相似性，但Lp（a）不是由極低密度脂蛋白（VLDL）轉化而來，也不能轉化為其他脂蛋白，而是由肝臟獨立合成的一種脂蛋白。

目前多采用酶聯免疫吸附測定法、濁度測定法和免疫濁度測定法，各種方法測定Lp（a）所得參考值相近。國內採用免疫濁度測定法作為測定血清Lp（a）的方法，所採用的判斷標準基本相同，一般認為300mg/L為臨界水平，>300mg/L為異常增高。

目前尚未找到有效降低血清Lp（a）濃度的方法。透過改變飲食習慣、體育鍛煉和戒菸等生活方式對降低Lp（a）無明顯改變。透過他汀類或依折麥布來治療，Lp（a）的血清濃度也無明顯變化。

但有研究表示，在混合高脂血症病人中，左旋肉鹼和辛伐他汀聯合用藥與辛伐他汀單藥治療對比，前者對高Lp（a）濃度的病人有降低作用。高劑量的煙酸可以降低Lp（a）的血清濃度，但在臨床上只對部分病人有效。

還有研究指出，補充肉毒鹼和輔酶Q10可能會降低那些對他汀治療有抵抗力的血液透析病人的血清Lp（a）水平。

臨床研究評估指出，性激素可以降低Lp（a）的水平，如雄激素酯、替勃龍、單獨口服雌激素或與孕激素結合均可降低血清Lp（a）水平，特別是對於絕經後婦女效果更為明顯。

很多朋友都知道血脂指標中包括總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白，甘油三酯等這些指標，經常看健康科普的朋友，相信也都知道，低密度脂蛋白膽固醇的高低，是與動脈粥樣硬化關係最密切的一個血脂指標。但提到脂蛋白a這個檢查指標，就有很多朋友不知道了，脂蛋白a是什麼，對我們的心血管健康又有什麼不良影響，脂蛋白a升高，有應該如何做好調理和風險的預防，我們今天就來給大家聊一下這方面的話題。

在我們的血脂成分中，脂蛋白a是一種獨立於其他血脂成分的存在，它的結構與低密度脂蛋白膽固醇類似，同樣也富含膽固醇，但又與低密度脂蛋白膽固醇有著本質的區別。

血液中脂蛋白a的主要合成部位是肝臟，它並不是由其他的脂蛋白轉化而來，也不會進一步的再次轉化，是一種獨立的脂蛋白，主要由低密度脂蛋白樣顆粒與載脂蛋白a組合而成。

在進行血脂檢查時，較為詳細的血脂檢查專案中，比如血脂七項的檢查中，會體現脂蛋白a的值的高低，通常正常水平應該在10~140mmol/L左右，脂蛋白a在人群中的高低會有很大差異，但總體上來說呈正態分佈，平均水平在100左右，但也有人幾乎測不到，但也有人高達一兩千，通常認為如果脂蛋白a不高於140mmol/L（300mg/L）,就屬於基本正常的範圍。

為什麼不同人群之間的脂蛋白a會有如此大的差異呢？關於脂蛋白a在體內的具體代謝過程，目前還存在較大的爭議，但從目前的研究來看，脂蛋白a主要與人體的基因分型有關，通常與年齡、環境、飲食、藥物調理等方面的關係都比較小，而通常每個人的脂蛋白a水平如果不進行相關的干預，基本上一生都會保持基本穩定，簡單來說，就是脂蛋白a高還是低，與個人體質和遺傳基因關係最為密切。

相比於低密度脂蛋白膽固醇升高對心腦血管健康的危害研究，我們對於脂蛋白a升高的危害性的研究還比較少，但目前基本可以確認的是，脂蛋白a的升高，與低密度脂蛋白膽固醇升高一樣，也是一種導致動脈粥樣硬化的重要風險因素。

脂蛋白a的升高，同樣也會造成動脈血管壁的炎性反應，而且脂蛋白a具有一定的黏附性，可在動脈血管壁形成沉積，被巨噬細胞進一步吞噬氧化，形成動脈粥樣硬化的脂質基礎，而同時脂蛋白a還有影響血液中纖溶系統，導致凝血功能活躍，血栓風險加大的風險，因此，脂蛋白a的升高，是促進動脈粥樣硬化發生發展的一個重要風險因素，同樣值得我們關注。

除此之外，來自美國的最新研究還發現，脂蛋白a的升高，不但是導致動脈粥樣硬化的重要風險因素，還是導致動脈瓣膜鈣化的重要風險因素，升高的脂蛋白a水平與超聲心動圖測量的動脈狹窄進展相關，並提示主動脈瓣置換術的可能指徵。因此，對於脂蛋白a對動脈瓣膜的健康影響，還需要進一步的深入研究。

鑑於脂蛋白a升高的上述危害性，大量臨床研究提供的證據顯示，升高的脂蛋白a水平可顯著增加心肌梗死、卒中、外周動脈疾病和心力衰竭等多種疾病發生和發展的危險。

脂蛋白a升高對心血管健康的危害很大，到底哪些人群容易出現脂蛋白a升高的問題呢？

首先是有家族性高血脂問題的朋友，有很大比例都伴隨著脂蛋白a升高的情況。脂蛋白a在體內的代謝途徑之一，就是經過與低密度脂蛋白受體結合代謝，而家族性高血脂症患者，有些朋友體內缺乏低密度脂蛋白受體，因此，也就更容易出現脂蛋白a升高的問題，而這部分朋友，心血管健康的風險也往往就更大。

除了家族性高血脂問題的朋友以外，脂蛋白a還經過腎臟代謝，腎功能嚴重不全的朋友，可能也會出現脂蛋白a升高的情況。

除了上述兩種情況以外，其他的出現脂蛋白a升高的朋友，基本上就屬於家族異常的個人體質問題了，通常沒有特殊的症狀可以指徵脂蛋白a的升高。因此，在進行血脂檢查時，如果可以的話，最好全面做一次這種檢查，看看自己的脂蛋白a水平到底處於什麼水平，針對於評估心血管疾病風險因素，是非常重要的。

前面我們談到，對於脂蛋白a，這個值通常很少受到年齡、外界環境，飲食，運動，藥物調節等方面的影響，因此作為一個升高會影響心血管健康的血脂指標，想要把偏高的脂蛋白a降下來，一些傳統的生活上清淡飲食，加強運動，服用常規的降血脂藥物等方式，往往很難取得明顯的調理效果，對於脂蛋白a偏高的問題，給大家提出以下2個方面的建議——

首先是做好其他血脂指標的控制，不管是低密度脂蛋白膽固醇還是甘油三酯，這些指標通常都是更容易進行調控的血脂指標，也是同樣會對心血管健康造成危害的血脂指標，脂蛋白a不好調理降低，不妨就先從其他血脂指標入手，把其他的指標全部控制到達標的範圍內，這樣就能夠儘量的減少高血脂帶來的心血管疾病風險。

其次，目前一些新型的降血脂藥物，比如米泊美生，PCSK9製劑優洛依單抗等藥物，從作用機理上來說，都有一定的調節脂蛋白a的作用，有助於在一定程度上降低脂蛋白a，但具體的效果如何，也需要更多的臨床資料來證明，另外還有一種降低脂蛋白a的方法是血脂淨化治療，透過體外血液迴圈的方式來調節血脂的各項指標水平，目前國外對血脂淨化治療的研究和試用較多，但如何評估風險和獲益，脂蛋白a高到什麼程度，符合什麼調節適合採用這種治療方法，這樣的研究和臨床評估也有待於進一步的發展。