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  • 1 # 使用者5533395594298

    新生兒出生後大多時間都安靜入睡,覺醒時間較少,但不代表新生兒不哭吵。如果說兒科病房是菜市場,那麼新生兒科病房像夏天夜晚池塘,遍地“蛙聲”一樣。通常而言早產兒哭吵次數較足月兒少,出生20多天的寶寶比剛出生的寶寶愛哭吵一些。

    新生兒不會言語,只會用哭鬧來表達情緒、不適及求得關注。新生兒哭吵原因較多:

    1.飢餓。新生兒科病房多3小時進食一次,常在進食前出現飢餓性哭吵,加上孩子因疾病處於禁食狀態、人為控制奶量,更愛哭吵。

    2.餵養過多。在臨床上,我們遇到一些寶寶(尤其是剛出生不久的)被家屬餵了太多奶,整個人撐的傻傻的。

    3.排大小便後刺激面板引起不適。這一點大家都知道。

    4.尿布疹是引起哭吵的重要原因,還有部分寶寶對紙尿褲過敏也可以引起哭吵。

    5.蚊蟲叮咬。上次我遇到一個被蜈蚣咬傷的寶寶,虎口處有傷口,水腫立即從手掌迅速蔓延至整個手臂,寶寶一直哭吵不安。到了夏季,被蚊子、隱刺蟲蜇傷的寶寶比比皆是。

    6.皮疹。比較典型的是溼疹引起瘙癢。

    7.保暖過度、體溫過低引起不舒服,此外,寶寶在沒有穿衣服的情況下,沒有安全感也會哭吵。

    8.鼻塞引起呼吸不暢是引起寶寶哭吵的常見原因。部分鼻塞的寶寶會張口呼吸,吃奶時嘴巴也是堵著的,呼吸不通暢,寶寶哭吵更加厲害,吃奶差,很容易出現嘔吐、嗆奶及奶液從鼻孔中湧出。

    9.窒息、顱內出血引起頭痛導致哭吵也是非常常見。

    10.乳糖不耐受、牛乳蛋白過敏均可引起腹痛從而導致哭吵不安。

    11.腸梗阻、腸絞痛是引起哭吵常見原因之一。 另外有觀點認為腸道菌群失調影響腸道功能和產氣,導致腹痛和過度啼哭。

    12.各種感染。比如腸道感染、泌尿系感染、顱內感染、肺炎、結膜炎均可引起寶寶哭吵不安。

    13.崁頓疝。比較常見的是腹股溝疝,如果哭吵不安撫的話,必須考慮腹股溝疝是否有崁頓、不能回納。

    14.低血糖。在臨床上我們觀察到大部分發生低血糖的寶寶反應差,不會哭吵或者哭聲低微,但是部分發生低血糖的寶寶哭聲高尖。

    16.低出生體重兒。在臨床上我們遇到部分低出生體重兒出生後超級愛哭吵,較難安撫,給他餵奶,吃奶又很差,進食少,超級折騰人,而且這種愛哭吵的寶寶體重增長非常緩慢,超級不好帶。

    17.跟個人氣質有關。有的寶寶出生後就是愛哭吵,超級難哄,有的寶寶超級好帶,吃飽了就安安靜靜入睡。

    通常新生兒科病人較多,一個病人哭吵會引起其他病人哭吵,哭吵的病人一方面影響醫生護士工作,一方面引起負面情緒,讓人心情變得焦躁。所以哭吵的病人一方面需要查詢引起哭吵原因並做好相應處理,一方面注意安撫,尤其是那些出生20多天、滿月的寶寶更加需要安撫、抱一抱、撫摸及和他說話。但什麼時候都要哄,也不太現實,畢竟護士還要做事。我只喜歡管理早產兒,部分原因是他們好乖,不愛哭吵,不喜歡管理出生20多天的寶寶,因為他們愛哭吵,聲音變嘶啞了,家屬會和我吵架。

    至於不哭不吵的原因很多,一方面是集體吃了奶,睡著了,一方面是病情危重,精神萎靡,自然不會哭吵,比如重症感染。 至於題主提出的探視時不哭不吵,我估計是剛剛集體吃了奶,眾多寶寶睡著了,不然沒有吃奶、哭吵不安,每個家屬都會心痛,會和醫生吵架。

    家屬對於鎮靜劑談虎色變,一是擔心影響大腦,一方面認為患兒在監護室一哭吵,醫生就會使用鎮靜劑,從而拒絕住院治療。

    在新生兒科鎮靜劑應用較為廣泛,很是常用,較為安全。常用的鎮靜劑有苯巴比妥、水合氯醛、安定、咪達唑侖,比如常用於控制驚厥、對於呼吸機病人減少躁動、對於心力衰竭及重症肺炎等病人減少氧耗、對於腹脹、腸梗阻病人鎮靜避免哭吵增加腹腔壓力、完善MRI時讓寶寶熟睡,此外哭吵的病人容易發生嗆奶引起窒息,如果沒發現,孩子就死掉了,所以愛哭吵,不容易安撫的的病人鎮靜是必要的。

    有人認為在新生兒科住院的病人不哭吵是因為用了鎮靜劑。水合氯醛通常插胃管注入胃部,苯巴比妥需肌注,問題來了:第一,幾十個病人需要插胃管或肌注藥物,是不是明顯增加了工作量?第二,胃管和注射器是耗材,現在魯米那瘋狂漲價,目前是30元一支,每個病人都使用,明顯增加了科室支出,降低了人均結餘額,降低了獎金收入。第三。如果插胃管或者家屬發現收費清單裡面有胃管收費,家屬和我們吵架怎麼辦?第四。插胃管有損傷胃粘膜的風險,可引起出血,如何跟家屬解釋?第五。藥物都有不良反應和副作用,如果出現了不良反應,該如何跟家屬解釋?第六。藥物配伍都有原則和禁忌,有的藥物不適合靜脈輸注,那些認為在輸液裡面加了鎮靜劑的人,我覺得不是蠢,就是壞,就是內心陰暗的蠢貨。第七。鎮靜藥物屬於國家管制藥物,一個科室一天用了幾十支,國家難道不會找麻煩?。第八。魯米那等藥物需要醫生手寫精二處方,而且資訊容易寫錯,一天寫幾十張處方,哪個醫生不罵娘?

    借這個話題多說幾句吧:

    在中國,新生兒科是一個邊緣、新興的學科,目前各種問題客觀存在,比如管理不善、裝置不足、設施不規範、缺乏高素質的專科醫護人員。同時人員遠遠不足,中國要求新生兒科護士與床位比不低於0.6:1,但我個人認為極不恰當,以我們科室為例,我們科室護士26名,除去進修、懷孕請假、產假的護士外,實際上班人數沒有26名,而科室分為4個區,一個白班+晚班+夜班下來至少需要15-16名護士,每個護士除了上白班外,還要上14個左右的晚夜班,整個人疲憊不堪,抱怨不斷。

    普通科室病人通常能夠生活自理或者有旁人照顧,有什麼事情叫一聲護士就可以了,很多護士上午忙一些,到了下午比較輕鬆,晚夜班可以在護士站趴著眯一下。

    而新生兒科是重症監護室,不需要家屬陪護,所有事情需要護士一個人完成,比如更換尿不溼、監測體溫、呼吸、血壓、心率、觀察病情變化、統計大小便、打針、更換液體、配奶、餵奶、洗奶瓶、將各種消毒東西打包、安撫寶寶、更換衣服、床單、洗胃、吸痰、拍背、抽血、書寫護理記錄單、處理醫囑及簽字、列印條碼、抄輸液卡,最麻煩的是發熱病人。如果來了危重病人,花費的時間和精力更多,尤其是晚上,一個護士照顧十多個患兒是常有的事情,一刻不能歇息也是常有的事情,通常到了第二天早上交班的時候,很多護士臉色蒼白、毫無血色,彷彿蒼老了好多歲一般。

    正因為事情太多,如果光去安撫哭吵的寶寶,其他的事情就做不了,完成不了。所以不可能安撫所有哭吵的寶寶,所以很多寶寶聲音嘶啞,一方面家屬會很心疼寶寶,會大罵我們醫生(因為護士不需要跟家屬打交道),搞得我們醫生超級無語,一方面會在社會上傳播負面訊息,一方面很多家屬拒絕讓寶寶住院或者提前出院,就是認為寶寶在監護室得不到照顧,哭的時候沒人安撫。所以即使很多新生兒科成就斐然,挽救了大量新生兒的性命,為保障寶寶的健康做出了巨大貢獻,但只要寶寶有一丁點不好,家屬不會絲毫感激你的付出,只會和你大吵大鬧。

    此外,不得不去承認,每個護士的責任心和能力是不一樣的。有的護士責任心很強,對於哭吵的寶寶會注意觀察病情、發現問題及注意安撫,而有的護士責任心不強,做事時不想事,只知道機械做事,只想到趕快把事情做完,讓人無語至極,比如抱出檢查的時候,眼部還有分泌物或者因為喝奶嘴時嘴巴上有痂皮,所以家屬和我們大吵大鬧,堅決要求出院,抱出監護室前完全可以將分泌物拭去,用維生素AD潤滑口腔。所以提高醫務人員素質、改善醫療工作環境及降低勞動強度仍是任重道遠的艱鉅任務。

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