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  • 1 # 豫鑑歷史

    反悔因素太多了!!我覺得恐懼的居多!捐獻,對認捐者來說過程確實不是享受的過程!普通人考慮問題有時候很隨機,些許的畏難情緒就可能放棄!

    骨髓移植其實是造血幹細胞移植,可以用於治療各種血液系統疾病,如白血病、再生障礙性貧血、先天性代謝病等等。

    骨髓移植配型的原理

    “配不配”指的是HLA配型,不是看血型也不是看性別,移植成功後性別不會變但是血型會變!

    HLA是人體的“身份證”,與人體免疫系統有密切聯絡的基因組。沒有很好配型而強制進行造血幹細胞移植的結果是:供者的免疫細胞對患者重要臟器的瘋狂攻擊,免疫細胞很單純地認為這些器官都是“異種生物”。

    人體的HLA是由兩串從父母身上各取一半的基因串組成,因此父母和子女之間均為HLA半相合;而從遺傳機率上看,配對完全吻合的機率,只有同卵雙生的雙胞胎才是100%,兄弟姐妹之間HLA全相合的機率為25%。

    造血幹細胞捐獻的流程

    沒有傳說中的那麼可怕,其實像獻血那樣,從血管中收集造血幹細胞即可,無需進行骨髓穿刺。

    低分辨確認:供者和患者初次配型,初配不成功直接out;

    高分辨確認:供者需要再次與患者進行詳細配型,確定是否配型成功;

    供者體檢:供者同意捐獻,則進行體格檢查、合格則進入確定捐獻流程;

    患者準備:患者接受超大劑量的放/化療,清空骨髓,為接納供者的幹細胞做好準備;

    這時刻已經“箭在弦上”,如果供者突然反悔,患者的骨髓已然不可恢復,骨髓庫會啟動應急程式,快速尋找下個合適供者 / 選擇親緣半相合移植 / 放棄異基因移植而選擇原先儲備的自體幹細胞,但是無論哪種選擇,患者將面對極大的災難性事件。

    所以,誠懇提醒各位捐贈者,臨陣脫逃,實非君子所為!

    動員骨髓:供者皮下注射G-CSF(粒細胞生長因子),促進骨髓產生更多的造血幹細胞,並釋放至外周血液迴圈中;

    採集幹細胞:用機器採集供者的外周血,將血中的有效幹細胞成分收集後,把其餘成分再輸回供者體內。

    一般採集需 3~5 小時,最終採出有效成分 150~250 mL 左右。對於成人患者,供者需要延長採集時間或者連續採集2天。

    幹細胞檢驗和輸注:確定採集到足夠移植的造血幹細胞數量,在常溫下將珍貴的“幹細胞”迅速送至患者所在醫院並回輸到患者體內,而回輸的過程類似於輸血。

    供者休息 3~5 天后可以恢復正常工作、生活,無需特別補充保健品、營養品。

    捐獻造血幹細胞的的不良反應

    不良反應大部分輕微,如骨骼痠痛感、頭暈乏力、手足麻木等等,一般透過口服適當藥物即可改善。而嚴重的不良事件,如血栓、脾破裂的機率有發生,但均為個案事件,目前還沒有由於捐獻幹細胞造成長期身體健康損害的事情發生。

    造血幹細胞移植的種類

    非親緣異基因造血幹細胞移植

    非親緣之間配型全相合的機率是1/10萬,可謂是冥冥之中的緣分,請大家一定要珍惜啊!

    非親緣幹細胞捐獻的年齡是18-55週歲(相對應親緣的供者只要體檢合格沒有嚴格的年齡限制)。

    親緣異基因造血幹細胞移植

    兄弟姐妹之間因為共享了同一的父親和母親,所以相合的機率大大提高,為25%(多生孩子真是好!),但是臨床上不乏即使有好幾個兄弟姐妹但是一個也配不上的,還有什麼倆兄弟和患者配不上、但是倆兄弟自個兒配上了等等等。

    半相合造血幹細胞移植

    理論上,父母和子女之間的白細胞抗原至少都是半相合的,所以,患者只要有父母或兒女,就可以進行移植。

    遵循最佳化選擇原則:1.年輕的男性;2.父親比母親好;3.患者子女父母比兄弟姐妹好。簡單說,父親首選、兒子次之、母親和兄弟姐妹在後。當然目前半相合移植的技術仍有兩個瓶頸:一是植入不良,二是移植物抗宿主病。

    臍血移植

    臍帶血是產婦生產時胎兒娩出斷臍後,殘留在臍帶和胎盤中的血液。臍帶血幹細胞是指存在於臍帶和胎盤血液中的幹細胞,並且臍帶血中的幹細胞與成人骨髓中的幹細胞相比,具備天然的優勢。

    採集臍帶血不會對母親和孩子有影響。臍血採集不需要進行額外的麻醉或是長時間的外周血幹細胞的採集,無痛、無副作用,是在斷臍時進行。

    臍帶血儲存在 -196 度低溫的液氮中,理論上可以長期儲存,使用時快速復溫到人體溫度後回輸到患者體內。

    臍帶血自身應用的可能性大嗎?

    目前,出生時儲存的臍帶血應用於儲存者本人的情況還是不多。據統計,美國三大臍帶血儲存機構到目前為止,儲存的百萬份的臍血幹細胞中自用的不超過 300 例,其中用於治癒血液系統疾病如白血病、再障的更為少見。

    主要原因在於血液系統疾病本身發病率低、臍帶血的量太少,成年發病時單份臍血不夠移植所用等等。

    但是,儲存臍血最大的好處是為了其他兒童患者有機會移植。目前,在中國各省的血液中心都開始建立臍血庫,類似於中華骨髓庫,可以讓更多需要臍帶血幹細胞的兒童患者獲得治療的希望,臍帶血幹細胞移植已經成功救治了許多身患血液疾病的兒童。

    當然,臨床上也會有這樣的病例:兒童患了造血系統疾病需要行造血幹細胞移植,但是供者尋找困難;這時,父母可以再次懷孕分娩,採集健康的嬰兒的臍帶血挽救哥哥或姐姐的生命。

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