腸息肉可以在電子結腸鏡下，對於息肉進行電凝電切，費用跟醫院的級別、醫院所在地區經濟水平有直接關係，三甲醫院息肉的電凝電切手術，費用4000元左右。沿海地區或經濟較發達地區的醫院，電凝電切手術會相對貴一點。

以下回答摘自 同濟大學附屬東方醫院傅傳剛教授主編的《大腸癌100問》圖書中的第15問：為什麼大腸息肉必須要切除？切除大腸息肉的方法有哪些？

結直腸息肉的手術方法有哪些？

結直腸息肉的手術方法有很多種，主要分為三大類，即結腸鏡下切除、經肛門手術切除和開腹手術切除。結腸鏡下切除術又可以分為：凝除術、鉗除術、圈除術、內鏡粘膜切除術（EMR）和內鏡粘膜下剝離術（ESD）。絕大多數結直腸息肉不需要進行開腹手術，在結腸鏡下就可以切除。小的息肉可以PSD熱活檢鉗凝除（圖15-1），較大的息肉則可以用PSD熱活檢鉗鉗除（圖15-2）， 帶蒂的息肉可以用圈套器圈除（圖15-3）。而大息肉和扁平的息肉則需要行EMR或ESD。

圖15-1：結腸息肉凝除術：透過結腸鏡插入一個帶電的PSD熱活檢鉗，通電後，利用電能產生的熱量將息肉燙死。

圖15-2：結腸息肉鉗除術：透過結腸鏡插入一個帶電的PSD熱活檢鉗，將鉗子的兩個嘴張開後，夾住息肉，通電後，利用電能產生的熱量將息肉切下來。切下來的標本取出後送病理檢查。

圖15-3：結腸息肉圈除術：透過結腸鏡插入一個帶電的PSD圈套器，將圈套套在息肉的基底部，收緊圈套，通電後，利用電能產生的熱量將息肉切下來。切下來的標本取出後送病理檢查。

什麼是EMR？

EMR，即內鏡下粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection）。EMR是一種在結腸鏡下對無蒂的、平坦的息肉或早期癌症進行切除的新技術。它透過往粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍）， 將息肉抬起，然後用圈套器將息肉完整圈除（圖15-4）。

圖15-4：內鏡下粘膜切除術（EMR）

EMR的手術步驟

1. 觀察病變的範圍及形態，用結腸鏡注射針在病變邊緣將注射針刺入粘膜下層

2. 往粘膜下層注入液體(甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍)，使病變粘膜與粘膜下層分離，並完全形成隆起。如病變較大，可進行多點注射，以病變粘膜全部分離為準。

3. 退出注射針，插入圈套器，將病變隆起的粘膜連同病變周圍的部分正常粘膜一併套入圈套器內。

4. 接通高頻電發生器，將圈套器內的病變完整切除。

5. 觀察創面有無出血，如有少許滲血，可在創面噴灑腎上腺素生理鹽水止血；也可用鈦夾夾閉創面止血。

EMR有什麼優勢？

1、在結腸鏡下將一些體積較大的、扁平的息肉切除，避免了開腹手術；

2、可以完整地切除腫瘤，療效確切，複發率低；

3、併發症少，創傷小、恢復快、住院時間短、節約治療費用。

哪些病人適合行EMR？

1、結直腸息肉：包括寬基底的息肉、平坦型息肉、凹陷型息肉、側向生長型息肉。2、早期的結直腸癌：沒有淋巴結轉移的早期結直腸癌均可以透過EMR徹底切除。

EMR術後的注意事項

1、如果是分塊切除的，建議術後1月內複查結腸鏡檢查，檢查是否有腫瘤殘餘。

2、大的結直腸息肉癌變的風險較高，如果術後病理報告提示為息肉癌變，需要進一步行開腹手術。

3、術後發生腸穿孔、腸出血的機率較高，還有部分息肉術後會出現遲發性穿孔出血，所以術後禁食時間應更長一些。

什麼是ESD？

ESD，即內鏡粘膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection）。ESD是一種新型的治療結直腸巨大息肉的方法。它透過在病變下方的粘膜下層注射液體（甘油果糖+腎上腺素+亞甲藍），將病變抬高，然後用IT刀或flex刀在病變的周圍和底部逐漸切割，最後將病變完整切除（圖15-5,6,7）。

圖15-5：內鏡粘膜下剝離術（ESD）手術過程示意圖

圖15-6：內鏡粘膜下剝離術（ESD）

圖15-7：內鏡粘膜下剝離術（ESD）手術過程的結腸鏡圖片

ESD的優勢

1. 在切除巨大的平坦型息肉方面優於EMR：EMR一次只能切除一個直徑小於2釐米的平坦型息肉，對於直徑大於2釐米的平坦型病變，則只能透過分片切除，使腫瘤容易復發，切下來的病變破碎也不能進行準確的病理檢查。而ESD卻可以一次完整地將巨大的息肉切除下來，減少了腫瘤的殘留和復發。

2. 將完整切除的病變組織送做病理檢查，可以明確腫瘤的性質和程度。

3. 創傷小、恢復快、住院時間短，最大限度的保留正常消化道功能，特別適合於全身情況差的老年人。

4. 避免了開腹手術帶來的各種併發症，生活質量明顯提高。

哪些病人適合做ESD？

1. 巨大平坦型息肉或無蒂的結直腸息肉：超過2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。

2. 早期結直腸癌：侷限在粘膜層和粘膜下層、沒有淋巴轉移的早期癌，可以透過ESD切除，可達到外科手術同樣的治療效果。

ESD術的注意事項

1、 ESD手術難度大，手術時間長，手術過程中需要患者不斷地改變體位，患者應按照醫師的指導密切配合好。同時，平穩地進行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便將息肉暴露好，方便術者操作。

2、懷疑癌變的結腸息肉慎行ESD術。ESD僅適用於T1期大腸癌，T2、T3期大腸癌不適合行ESD。

3、大的結直腸息肉癌變的風險較高，如果術後病理報告提示為息肉癌變，需要進一步行開腹手術。

4、術後發生腸穿孔、腸出血的機率較高，還有部分息肉術後會出現遲發性穿孔出血，所以術後禁食時間應更長一些。

（高顯華 於恩達）