眩暈、頭暈、頭昏傻傻的分不清！ 神經內科張醫生 1月29日 · 綏化市第一醫院副主任醫師 當你看到這幅圖片時，你會感到頭暈，這是視覺性頭暈。正常平衡功能控制有賴於視覺、前庭庭、本體感覺（合稱平衡三聯），以及三系統的相互協調作用，並由中樞系統不斷地整合。任何一處受到影響或病變造成的功能障礙都將引起頭暈或者眩暈發生。 頭暈的英文是dizziness, 在國外醫生看病的時候，當他聽到患者這一主訴後，他會非常細緻地區分眩暈(vertigo)或者頭暈（dizziness）。 1.眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運動幻覺，是對自身的平衡覺和空間位置覺的自我錯誤體會，表現為感覺四周的物體在轉，或者感覺四周物體在移動，可伴有眼震，有時會伴有噁心、嘔吐、心慌等自主神經功能症狀。 2.頭暈（dizziness） 僅僅表現頭重腳輕、站立或行走不穩，無自身或外界物體運動或旋轉感。 3.頭昏（giddiness）表現為病人沒有視物旋轉感，感覺昏昏沉沉、大腦不清醒、不穩等感覺。 頭暈、眩暈的原因：1.周圍性眩暈：耳石症，梅尼埃病，迷路炎，突發性耳聾，前庭神經炎等。2.中樞性眩暈：前庭性偏頭痛，椎-基底動脈短暫性腦缺血發作，腦梗死，腦出血，多發性硬化，腦外傷等。3.非系統性眩暈，如眼科疾病（屈光不正、老視、先天性視力障礙），心血管疾病，內分泌代謝疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症），中毒，感染和貧血等。 眩暈、頭暈、頭昏三個臨床症狀是我們醫生在門診經常遇到的，其臨床症狀不同其病因學也不同，我們要透過詳細的病史採集，床旁檢查，查體尋找其病因，對因治療，才會有的放矢！對於患者來說，一旦發生上述症狀一定及時就診，讓醫生來判斷你的病情嚴重情況，因有些惡性眩暈對於患者是致命的！

頭暈屬於中醫學的“眩暈”範疇，是指一種穩定的體位錯覺，對自身與空間位置的關係仍有正確的判斷，常由貧血、血粘度高、腦動脈硬化、頸椎病、高血壓、心臟病等因素而引起。

昏厥(或暈厥)一詞最初見於14世紀的法國文獻報道，係指因一過性的腦廣泛供血不足而產生的突然性短暫性的意識障礙，以致猝倒在地的一種臨床綜合徵。依其發病原因的不同，當時的文獻將其分為心源性昏厥、腦源性昏厥和反射性昏厥等三個類別，其中反射性昏厥最為多見，約佔總數的90%。所謂反射性昏厥，是指由於血壓、心率的神經反射弧障礙所致的心臟抑制、心臟搏動頻率及血壓下降而誘發的暈厥發作。

現代西方醫學對眩暈的解釋，是指人體對自身和空間位置關係的一種錯覺，站立不穩，自覺視物昏花，景物擺動。

昏迷是指意識喪失時間較長，可由感染、中毒、代謝障礙或腦部損傷等病因引起。

中醫學一般將昏厥和昏迷均列入“厥證”範疇，也有將“頭暈”、“昏厥”和“昏迷”統列為“眩暈”範疇的，只是在型別上有所區別而已。其具體型別可包括氣厥虛證、氣厥實證、血厥虛證、血厥實證、痰厥證、食厥證、暑厥證、酒厥證和色厥證等。

一、主要表現

(1)頭暈患者會感到頭部在搖晃，顱內空蕩，腦力不清，視物模糊，頭重腳輕，步態不穩。頭暈的產生也不同於一般性眩暈，並不限於前庭神經系統，而多見於大腦、小腦、脊髓後索及視路病變。與一般眩暈患者另有不同的是，此類患者雖然有一種體位錯覺，但對自身與空間位置的關係仍有正確的判斷。而一般性眩暈患者在主觀感覺上不能正確反映客觀事實，對自身和空間的位置關係有錯覺，感到自身在旋轉或環境在轉動。掌握了這些，就可以把頭暈和眩暈這兩種完全不同的疾病症狀區分開。

(2)昏厥是一種突發的短暫意識喪失狀態，常由疼痛、緊張、恐懼、疲勞、悶熱或體位突然改變等血管神經性原因而引起。多數是在立位時發病，病人可有短暫的頭昏、心慌、眼前發黑、噁心、出冷汗等先兆症狀，隨即意識喪失，面色蒼白，全身鬆軟，脈搏細弱，血壓下降，一般在數秒鐘後意識迅速恢復，醒後可有乏力感。

(3)心源性昏厥是各類昏厥中最為嚴重的一類，與各種心臟病有關。具體病因和表現如下：

①因心律失常而發生的昏厥，在任何時間和體位均可突然發病，重者除意識喪失外，還可伴有癲癇樣抽搐、面色蒼白、手紫紺等體徵。

②因心絞痛或急性心肌梗死而發生的昏厥，常在心肌缺血和發作性心律失常後出現，因此可伴隨有冠心病的一系列症狀。

(4)腦源性昏厥可由頸動脈或椎動脈的供血不足、腦蛛網膜下腔出血、高血壓性腦病和主動脈弓綜合徵等引起。除一過性意識障礙外，常伴有腦部其他受損體徵。

(5)反射性昏厥是最常見的一種，約佔昏厥總數的90%。具體病因和表現如下：

①反射性血管抑制性昏厥多見於女性，誘發因素有疼痛、情緒緊張、恐懼、出血、打針以及小手術等，也可因天氣悶熱、空氣汙濁、空腹、失眠等原因引起。直接因素可能是由於迷走神經反射引起短暫的周身血管擴張後，迴心血量減少，心臟排血量降低，發生一過性的“腦貧血”所致。

②反射性排尿性昏厥多見於成年男性，好發生在睡醒後起床排尿中或排尿結束後，可能於腹腔內壓力突降有關。

④頸動脈竇反向反射過敏性昏厥者，多在轉頸或衣領過緊等刺激該竇時誘發，或者由心動過緩、血壓下降而致，有些可自發發生。

⑤反射性咳嗽性昏厥常在劇咳中發生。可能與患有肺氣腫或其他慢性阻塞性肺部疾病在咳嗽時胸腔內壓力增高，阻礙靜脈血液向心迴流而導致急性心輸出量減少有關。

總之，上述昏厥者在發病前可有頭暈、眩暈、噁心、腹部不適，發病後面色蒼白、出冷汗，部分患者可突然昏厥、意識喪失、摔倒在地。多數病人犯病時血壓下降，脈搏微弱或減慢。患者均可迅速甦醒，有的可能會摔傷頭顱或四肢，無傷者會自感周身無力、頭暈或精神恍惚，一般經1～ 2天后可恢復。無論何種型別的反射性昏厥，發作時均表現為：突然性的意識喪失，肌肉張力消失，摔倒，並可伴有頭暈、眼花、耳鳴、出汗等先兆症狀;一般於數秒鐘或2～ 3分鐘後意識清醒，清醒後可出現面色蒼白、出冷汗、疲乏、噁心、嗜睡等。多數昏厥在短暫發作後可自行緩解，並且預後良好，不留後遺症。

(6)昏迷病人卻不同於昏厥，更不同於頭暈，也不同於癲癇和中風。昏迷是指意識喪失，突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，要比一般性昏厥病人意識喪失的時間持久而又不易迅速恢復。

(7)氣厥虛證型昏厥、昏迷患者除眩暈外，可兼有面色蒼白、肢冷出汗、舌質淡、苔薄白、脈微弱的特點;氣厥實證型昏厥、昏迷患者可兼有突然昏倒、不省人事、口噤拳握、呼吸氣粗、四肢厥冷、舌苔薄白、脈沉弦的特點;血厥虛證型昏厥、昏迷患者可兼有突然昏倒、面色蒼白、口唇無華、四肢震顫、目陷口張、自汗膚冷、呼吸微弱、舌質淡、脈細弱的特點;血厥實證型昏厥、昏迷患者可兼有突然昏倒、不省人事、牙關緊閉、面赤唇紫、舌紅、脈沉弦的特點;痰厥型昏厥、昏迷患者可兼有突然昏倒、喉有痰聲、嘔吐涎沫、呼吸氣粗、舌苔白膩、脈沉滑的特點;食厥型昏厥、昏迷患者可兼有在暴飲暴食之後突然昏倒、氣息窒塞、脘腹脹滿、舌苔厚膩、脈滑實的特點;暑厥型昏厥、昏迷患者可兼有在烈日暴曬或高溫作業後先頭暈頭痛、胸悶身熱、有汗出、面色潮紅、繼而猝倒昏厥、不省人事、舌紅而幹、脈象洪數或虛弦的特點;酒厥型昏厥、昏迷患者可兼有在飲酒之後昏倒、輕者猶能知人、重者不省人事、或煩躁、或痰涎如湧、舌苔滯膩、脈象滑數的特點;色厥型昏厥、昏迷患者可兼有在中年腎氣漸衰或縱情交媾時發生昏厥、不省人事、面色蒼白、呼吸微弱、汗出肢冷、舌淡苔白、脈象細沉的特點。

二、檢查驗證

(1)主要是依據頭暈、昏厥和昏迷的症狀表現及其不同的發病原因、病變特徵加以檢查和診斷。

(2)昏厥患者要檢查血脂是否正常(TC、LDL-C、TG超過正常範圍，而HDL-C低下者為不正常)。

(3)彩超和腦血流圖檢查，可發現心腦血管是否缺血，以驗證心源性或腦源性昏厥。

(4)經常頭暈和昏厥的患者，應定期檢查血壓、心音、心律以及血常規、血脂、血粘度，還應做腦電圖、腦血流圖、頸部X光等檢查，以便及時預防和治療。

(5)應與癲癇失神發作(小發作)、眩暈發作、中風和癔症發作等鑑別。

三、服藥治療

(一)非處方藥選

西藥

溴丙胺太林(普魯本辛，溴化丙胺太林)　成人每次10～ 20毫克，日服3次。本品的作用類似阿托品，其特點是抑制胃腸道平滑肌的活動較強，也能不同程度地抑制汗液、唾液及胃液的分泌，臨床常用於多汗症、頭痛、心悸、排尿困難等引起的昏厥病人的治療。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)心脈樂　成人每次3～ 4粒，日服3次。本品有降血脂作用。可用於動脈硬化以及由高血脂症引起的昏厥或昏迷病人。

(2)美託洛爾(美多心安，甲氧乙心安，伯他樂克)　成人每次100～ 200毫克，日服1次，必要時每日2次。本品為抗高血壓藥物，可用於高血壓性昏厥或昏迷病人的治療。

(3)氫溴酸東良菪鹼(氫溴酸海俄辛)　成人每次0.2～ 0.6毫克，日服1～ 2次，極量：每次0.6毫克，2毫克/日 。亦可皮下注射。本品為M受體阻斷劑，作用與阿托品相似，對中樞神經有抑制作用，尤其是對運動中樞神經有明顯的抑制作用，還可興奮呼吸中樞。小劑量使用時主要起鎮靜作用，大劑量使用時則產生催眠作用。可用於中樞神經性昏厥或昏迷病人的治療。

(4)心脈康片　成人每次4片，日服3次，3個月為1個療程，有降血脂的作用。可用於動脈硬化性以及由高血脂症引起的昏厥或昏迷病人。

(5)脈舒靜　成人每次2片，日服3次。本品是利血平的一種製劑，可使交感神經衝動的傳導受阻，使周外阻力及心輸出量均降低而產生降壓作用，其降壓作用緩慢、溫和、持久。對輕度至中度和早期高血壓療效可靠、穩定，另外還具有鎮靜和安定的作用。可用於心源性和腦源性昏厥或昏迷病人的防治。肝功能不正常者慎用。

2.中成藥

(1)蘇合香丸　於發作時使用1丸，溫開水化服。主治寒性厥證，其主要證候是身體寒涼，面色發青，四肢逆冷，蜷臥不渴，脈沉細而遲。此藥也可以用於其他型別的厥證病人。

(2)牛黃至寶心丸　於發作時使用1丸，溫開水灌服。主治熱性厥證，其主要證候是全身高熱，面色發紅，煩渴昏厥或昏迷，小便短赤，四肢發冷，脈滑數。

(3)十味丸　成人每次9克，日服2次。可用於氣厥型病人，主要證候是身體虛弱，形瘦身冷，氣息低微，脈微弱。

(4)白金丸　成人每次3～ 6克，日服2～ 3次。可用於痰厥型病人，其主要證候是平日多痰多溼，忽然氣閉痰升，昏迷不省人事，喉間痰聲漉漉，苔白膩，脈弦滑。

(5)保和丸　成人每次9克，日服3次。可用於食厥型病人，其主要證候是昏厥發生於飽食或過食之後，昏迷不省，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈多涔實。此證多發於小兒，成人較少見。

(6)烏梅丸　成人每次9克，日服3次。可用於蛔厥型病人，主要證候是因蛔蟲上攻，心腹疼痛，不可忍耐，或吐涎沫，或便蛔蟲，時發時止。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】冰糖9克，鉤藤12克，荔枝幹15克。

【適應證】眩暈證(頭暈)。

【制用法】水煎，日服2次，每日1劑，飯後服。腎病患者慎服。

【藥方2】附片(先煎1小時)15克，大蔥3棵，乾薑21克。

【適應證】眩暈證(頭暈)。

【制用法】水煎服，每日1劑，連服1～ 3劑。心律不齊者忌服。

【藥方3】鮮益母草5 000克。

【適應證】婦女眩暈證(婦女頭暈)。

【制用法】於農歷五月中旬採下益母草5 000克，摘下嫩頭，洗淨曬乾，碾粉，約有500克。待到冬至節後，用炒糯米粉2 500克和勻，入瓷罐儲存。成人每次1小碗，加白糖少許，用開水調服，40～ 50天服完。腎病患者慎服。

【藥方4】柏子仁5克，枳實、甘草、石菖蒲、桑螵蛸各10克，柴胡、酸棗仁各15克，白芍、當歸、金櫻子各30克，黃芪40克。

【適應證】厥證(排尿性昏厥)。主要證候是中老年男性在起床排尿時或排尿後突然感到天旋地轉，進而出現短暫性意識喪失，昏倒在地。發病過程中患者常因跌倒而致骨折等意外。

【制用法】水煎服，日服2次，每日1劑，連服15～ 30劑。本方適宜於男性，女性無效，孕婦慎服。

【藥方5】乾白菊花。

【適應證】厥證(昏厥)。

【制用法】泡開水經常服用。

【藥方6】鮮小薊(即小野蔥)根30克。

【適應證】出現四肢麻木的厥證(昏厥)。

【制用法】水煎後空腹服用。

四、其他治療

1.掐療法

(1)用指甲掐捏人中穴(鼻與嘴之間)2～ 3分鐘，此種急救療法對各種昏厥、昏迷病人可能都有效果。

(2)用拇指掐捏患者的合谷穴(虎口上)，持續3分鐘，此療法對因中風、虛脫及中暑而引起的昏厥患者有很好的治療效果。

2.搐鼻療法

用臥龍丹少許，吹入鼻孔內，可使昏厥病人甦醒。

3.針灸療法

在昏厥時，刺人中、合谷、十宣等穴，可用於昏厥病人的急救。

4.對症療法

(1)對於血管迷走神經反射性昏厥者，應避免精神緊張、體力過勞、站立過久、熱水浴時間過長和起立過快等誘發因素。

(2)對於排尿性昏厥者，應勿過於用力排尿或改立位排尿為蹲位排尿。

(3)對於頸動脈竇反射過敏性昏厥者，衣領應勿過高過緊，轉頸時應緩慢。

(4)對於昏厥發作頻繁者，可試服溴丙胺太林等藥物。

(5)對於呼吸心跳驟停的昏迷者，立即行人工呼吸及胸外心臟按摩急救。

(6)6個月以上至4歲以下的小孩，在劇烈哭鬧後也易發生屏氣性昏厥，此時可用手指按壓其足底的湧泉穴或人中穴，或用花露水或香水塗於其鼻前，以刺激呼吸。忌用鎮靜劑。

5.藥枕療法

將白芷60克，綠豆殼250克，野菊花500克放入枕頭袋內，每晚睡時枕於頭部。此療法對多年不愈的頭暈症有較好療效。

6.靜滴療法

(1)對於昏迷者，可先用代謝促進劑或甦醒劑如氯酯醒、回蘇靈、輔酶等，加入葡萄糖滴注。

(2)對於昏迷且有腦水腫者，可選用20%甘露醇或山梨醇250毫升快速靜脈滴注，每6小時1次;或選用地塞米松20～ 60毫克每日滴注1次。

(3)對於昏迷且有抽搐者，可在選用地塞米松滴注後再給予10%水合氯醛15～ 20毫升保留灌腸。

7.藥膳療法

(1)用草魚頭1個，天麻9克，生薑3片，加水適量同煎。取湯服之，每週3次。常服能平肝息風，治療胸悶欲吐、逢勞加重的頭暈症。

(2)取新鮮豬肝50～ 100克，生薑3～ 5片，紅片糖1小塊。將豬肝洗淨切成薄片，浸水後撈出。將水燒開，加豬肝、生薑和糖，煮透後即成。女性可每天服食1次，連服2～ 3天。男性宜去片糖，將生薑減量，湯盛入碗後，酌加蜂蜜便可。

(3)將天麻6克洗淨，用熱水發軟，切成極薄的片，連水和天麻片一起入鍋，加入淘淨的粳米100克，切碎的雞肉80克，切成小片的冬菇和竹筍各30克，加清水燒開，15分鐘後放入適量精鹽、雞精，用小火燜熟透，至飯香無汁即成。若喜食稀粥，可多加水。每天1餐，此療法對頭暈、頭痛患者療效都較好。

五、飲食宜忌

(1)參見“眩暈症”。

(2)多吃新鮮蔬菜和水果、豆芽、瓜類、黑木耳、黃豆及其製品、奶類、河魚、河蝦等，尤其可以多吃芹菜、荸薺等。已發現患有冠心病的患者，可多飲草莓汁。

(3)經常頭暈者，應戒菸戒酒，忌生、冷、油膩及過鹹過辣過酸的食物。尤其要少吃動物肝臟、腎、腸，蛋清，魚子等，肉類也以少吃為好。

(4)按照中醫的認識，屬於氣厥虛證的昏厥和昏迷病人，宜服粳米、山藥、烏骨雞肉、銀耳、黑木耳、大棗、芡實、蓮子、黨參、人參、黃芪、茯苓、冰糖等;屬於氣厥實證的患者，宜服粳米、麥芽、金橘、絲瓜、佛手、玫瑰花茶、薄荷茶等;血厥虛證患者，宜服龍眼肉、紅棗、赤小豆、糯米、山藥、豬腰、阿膠、母雞、西洋參、當歸、紅糖等;血厥實證患者宜服綠豆、粳米、菊花腦、山楂、海帶、芹菜、桃仁、白糖等;痰厥患者，宜服用粳米、白蘿蔔、紅蘿蔔、枇杷、豬排骨、杏仁、貝母、石決明、陳皮等;食厥患者，宜服用粳米、白蘿蔔、山楂、萊菔子、檳榔、神曲等;暑厥患者，宜服用綠豆、冬瓜、荷葉、竹葉、百合、蘆根、瓜蔞等;酒厥患者，宜服用蘿蔔、地瓜、橙子、綠豆、赤小豆、黑豆、紅茶菌、葛花等;色厥患者，宜服用鹿茸、人參、海參、麻雀肉、狗肉、羊腎、肉蓯蓉、萸肉、核桃、蝦米、韭菜、烏骨雞等。

六、專家提醒

(1)頭暈和眩暈雖然不是同一症狀，但卻可發生在同一患者身上，頭暈多見於疾病的恢復期和慢性期，眩暈則多見於疾病的早期。

(2)老年人要謹防咳嗽後昏厥，特別是在天氣變冷後更應如此。發生劇烈咳嗽的老人應切忌頻繁走動，如出現頭暈、噁心等昏厥前兆時，要立即臥床休息，有條件者可以吸氧。

(3)不要把昏迷病人等同於一般性的昏厥來對待。一般昏迷病人需送醫院治療，在送醫院之前應保持平臥位，讓頭偏向一側，以免嘔吐物被吸入氣管而致窒息。還要及時清除患者喉內的分泌物或口中嘔吐物，然後用拇指末端按壓人中穴先行搶救。對於有躁動的昏迷患者，要加強防護，以免墜地碰傷，可先使用一些鎮靜劑。還要保持患者的呼吸暢通，防止舌後墜。對安有假牙的昏迷者其假牙要予以摘除。

(4)患過此類疾病的人，可以經常練練太極拳，練太極拳有助於保持愉快心情和平和心態，而且太極拳作為一種動作舒緩的體育運動，有活血舒筋的作用，對預防老年人頭暈和昏厥相當有好處。

醫學上，頭暈和眩暈不是一回事。

科學闢解如下：

頭暈，在醫學上定義上強調的是僅僅表現為頭重腳輕、頭昏眼花、搖晃不穩的感覺。而另一種“暈”——天旋地轉、床倒屋塌的感覺正確的描述應該是“眩暈”。所以，頭暈和眩暈不是一回事！

那什麼是眩暈？眩暈又是怎樣的感覺？

眩暈的醫學定義是：對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性錯覺。也就是說，眩暈是一種你感覺上的位置的錯覺，比如天旋地轉的感覺，並不是真實存在，只是你的主觀感覺而已。

眩暈為什麼會產生天旋地轉的錯覺？

借用禪學的說法：“不是天旋，不是地轉，是你的眼球在顫”。因為在眩暈的時候，你的眼球在左右、上下或打著轉轉的不停“搖擺”——即眼震（具體參見下面的動圖），也就是說，因為你的眼球在不停的顫動，所以你感覺周圍的東西在晃動。

舉個例子，坐火車看路邊的樹，在你看來，樹在排隊向你身後快速跑去，但常識告訴我們，不是樹在跑，是你坐的火車在跑……

所以，頭暈主要是“昏”，“沉”的感覺，徐州老百姓喜歡說“暈乎乎的”、“跟喝二兩兒似的”，它是不清醒的狀態。眩暈，主要是“轉”的感覺，存在一種“天旋地轉、床倒屋塌”的錯覺，有人會形容說“跟地震似的”，它是一種讓你不花錢坐過山車的逼真視覺盛宴！

生活中很多患者會將眩暈、頭昏當做同樣的概念，可是在醫學上，這兩個詞彙代表兩個不同的症狀，有本質上的區別。

眩暈的重點在於眩字，臨床具體表現為空間位置的扭曲，即存在一種運動性幻覺。患者會感覺到自身或是周圍的物體在旋轉，很多經常喝酒的患者也會出現類似的體會。在酒精攝入過多時，會感覺周圍的一切都在轉動，自身平衡感也會受到嚴重影響，這就是眩暈的主要表現。從醫學角度來講，眩暈的產生主要與前庭系統受累有關。

頭昏與空間感沒有較大聯絡，多指患者大腦意識不清、強烈睏倦、昏昏沉沉的個人感受，與全身系統性疾病或精神心理因素等有一定關係。