能寫這個問題的應該也是瞭解一些醫學知識的，但是問的並不是很清晰，按照理解的意思回答下。
先說下這兩個英文簡寫都是什麼意思，TMB是腫瘤突變負荷，大家可別多想。這個意思就是在一定範圍內發生突變的細胞數量，數量越多顯示突變情況越較重。NSCLC是非小細胞肺癌的意思。
雖然尚沒有官方機構將腫瘤突變負荷（TMB）作為免疫治療的生物指標，但一些試驗驗證了具有腫瘤突變負荷高的患者，使用PD-1抑制劑進行免疫治療的效果更好一些。人體內的免疫細胞工作時更容易發現並消滅“敵人”-癌細胞。有點類似於“有棗沒棗三杆子”。
在非小細胞肺癌患者中（NSCLC）分為鱗癌和腺癌兩種情況。在中國有兩種PD-1藥物分別獲批。第一種是百時美施貴寶公司的Opdivo（歐狄沃，O藥），按照官方的說法是在鉑類化療耐藥後再使用，意思就是二線治療，並不適合。第二種是默沙東凍死的Keytruda（可瑞達，K藥），在中國獲批了兩個適應症，黑色素瘤差的太遠，另外一個是可瑞達聯合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療EGFR和ALK陰性的轉移非鱗狀非小細胞肺癌。這是最符合問題的情況，但是相關審批中並未提及TMB（腫瘤突變負荷）。
對於中國非小細胞肺癌患者來說，可以使用的免疫抑制劑藥物有兩種情況。
第一種是肺非鱗癌的沒有EGFR或ALK突變，而且使用鉑類化療藥物出現耐藥的患者，使用歐迪沃；第二種是肺非鱗癌，沒有EGFR或ALK突變，可以先使用可瑞達聯合培美曲塞進行治療。
為什麼要遵守國家規定的適應症呢？這個是對醫生或患者都有好處的事情，如果醫生超適應症使用，出現醫療糾紛大機率是醫生要負責；如果在適應症範圍內使用，即使藥物尚未進入醫保，藥廠會有對應的慈善贈藥計劃，符合條件的患者可以申請，減少藥物開支。
回到本題中的TMB，這一指標在國外的一些研究，主要是針對PD-1藥物單藥使用。因為PD-1藥物雖然適應症多，但是總體有效率並不高，除淋巴瘤和黑色素瘤外，大部分只有16%左右；而且藥物價格較貴。為了提升有效率以及提升治療效果，減少經濟負擔，希望找到一些生化指標及符合的患者群。之前K藥使用的指標就是PD-L1，高表達的有效率更高。經過較多試驗後認為TMB也可以，但考慮到實際操作。這項指標沒有得到監管部門的認可，只是作為醫生使用時的參考資料。
能寫這個問題的應該也是瞭解一些醫學知識的，但是問的並不是很清晰，按照理解的意思回答下。
先說下這兩個英文簡寫都是什麼意思，TMB是腫瘤突變負荷，大家可別多想。這個意思就是在一定範圍內發生突變的細胞數量，數量越多顯示突變情況越較重。NSCLC是非小細胞肺癌的意思。
雖然尚沒有官方機構將腫瘤突變負荷（TMB）作為免疫治療的生物指標，但一些試驗驗證了具有腫瘤突變負荷高的患者，使用PD-1抑制劑進行免疫治療的效果更好一些。人體內的免疫細胞工作時更容易發現並消滅“敵人”-癌細胞。有點類似於“有棗沒棗三杆子”。
在非小細胞肺癌患者中（NSCLC）分為鱗癌和腺癌兩種情況。在中國有兩種PD-1藥物分別獲批。第一種是百時美施貴寶公司的Opdivo（歐狄沃，O藥），按照官方的說法是在鉑類化療耐藥後再使用，意思就是二線治療，並不適合。第二種是默沙東凍死的Keytruda（可瑞達，K藥），在中國獲批了兩個適應症，黑色素瘤差的太遠，另外一個是可瑞達聯合培美曲塞和鉑類化療藥物一線治療EGFR和ALK陰性的轉移非鱗狀非小細胞肺癌。這是最符合問題的情況，但是相關審批中並未提及TMB（腫瘤突變負荷）。
對於中國非小細胞肺癌患者來說，可以使用的免疫抑制劑藥物有兩種情況。
第一種是肺非鱗癌的沒有EGFR或ALK突變，而且使用鉑類化療藥物出現耐藥的患者，使用歐迪沃；第二種是肺非鱗癌，沒有EGFR或ALK突變，可以先使用可瑞達聯合培美曲塞進行治療。
為什麼要遵守國家規定的適應症呢？這個是對醫生或患者都有好處的事情，如果醫生超適應症使用，出現醫療糾紛大機率是醫生要負責；如果在適應症範圍內使用，即使藥物尚未進入醫保，藥廠會有對應的慈善贈藥計劃，符合條件的患者可以申請，減少藥物開支。
回到本題中的TMB，這一指標在國外的一些研究，主要是針對PD-1藥物單藥使用。因為PD-1藥物雖然適應症多，但是總體有效率並不高，除淋巴瘤和黑色素瘤外，大部分只有16%左右；而且藥物價格較貴。為了提升有效率以及提升治療效果，減少經濟負擔，希望找到一些生化指標及符合的患者群。之前K藥使用的指標就是PD-L1，高表達的有效率更高。經過較多試驗後認為TMB也可以，但考慮到實際操作。這項指標沒有得到監管部門的認可，只是作為醫生使用時的參考資料。