怎樣睡個安穩覺 ——世界睡眠日關注失眠症 北京安定醫院臨床心理科姜長青 通常，人們習慣地認為成人每天應該有8小時的睡眠，但實際個體差異相當大。有的人可能睡夠4～6個小時就能滿足生理需要，健康人群中大約有10％屬於這種情況，15％的人睡眠超過8個小時甚至更多，總人口的平均睡眠時間大約為7.5個小時。 有些人睡眠時間不長，但一覺醒來感到舒適滿足，另一些人睡眠時間雖然不短，但不是多夢，就是易醒，睡了一夜總覺得沒有睡醒，睏倦異常。所以臨床上在判斷一個人睡眠的好壞時，應同時考慮睡眠時間和睡眠質量。 睡眠分期與節律 睡眠共分5期，每晚8小時的睡眠中，每90分鐘左右各個睡眠期迴圈一次。其中前四期為非快速眼動睡眠（NREM）或稱慢波睡眠（SWS），最後一期為快速眼動睡眠（REM）。 SWS是從朦朧入睡開始，隨後睡眠逐漸加深，一直到熟睡的整個過程。此期腦電呈慢波，眼球沒有活動，故稱非快速眼動睡眠。按睡眠時的腦電圖模式，此期又分為4期。 入睡期：是清醒和睡眠之間的轉換期，人很容易醒來，約佔睡眠總時間的10％。 淺睡期：此期容易覺醒，入睡困難者，常自行驚醒，約佔整個睡眠期的50％。 中睡期：此期意識消失，不易覺醒，在每個睡眠週期約延續1小時左右。 深睡期：此期睡眠深，覺醒相當困難，在每個睡眠週期中約持續30分鐘，然後進入快速眼動睡眠。 在整個睡眠週期中，SWS與REM有規律地交替出現，兩種不同時相睡眠各出現一次為一個睡眠期。每個週期歷時70～90分鐘，入睡後必須先經過SWS階段，才能進入REM。 睡眠剝奪實驗 睡眠剝奪實驗，實際上是一種特殊的人為失眠。瞭解睡眠對人體產生的不良影響，包括心理的和生理的機能紊亂，有助於臨床上認識睡眠不足的後果。 有這樣一個真實故事：國外有一位生物學家，因為一向睡得比較少，所以他認為睡眠並非人體的生理需要，只是人的一種習慣。為了證明自己的看法正確，他設計了一個實驗，讓自己為研究物件，讓幾位助手嚴密地監視他，不讓他睡覺，也不讓他打盹。他想睡的時候就立即提醒他。實驗進行了10個晝夜。這位生物學家堅持了240個小時不睡覺。在體驗中，雖然沒有發現身體出現什麼疾病，但他的精神狀態卻發生了顯著變化。注意力變得很難集中，脾氣變得非常暴躁。實驗結果有力地說明，如果一個人沒有睡眠，身心健康會受到嚴重影響。 進一步的實驗是選擇性睡眠剝奪。觀察者只要發現睡眠中的受試者出現眼動或腦電變化時，立即將其喚醒，就可以選擇性地終止REM。剝奪REM在短期內並不發生嚴重不良反應，受試者或許會出現輕微的焦慮不安、急躁、易激惹等表現，但當剝奪時間較長時，有出現幻覺和恐怖感的報道。 怎樣判斷失眠症 失眠症是一種持續相當長時間的睡眠的質和量令人不滿意的狀況。在失眠者中，以入睡困難最為常見，其次是睡眠表淺和早醒，有些表現為睡眠感覺缺乏，通常以上情況並存。 失眠持續的時間有重要的診斷意義。僅僅幾天的短暫失眠是一種正常現象，診斷不宜擴大化。以下是確診失眠症的具體標準，供參考： 1.幾乎以失眠為惟一的症狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒，或醒後不易入睡，醒後感到不適，疲乏或白天睏倦。 2.具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。 3.失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。 4.上述睡眠障礙每週至少發生3次，並持續1個月以上。 5.不是任何一種軀體疾病或精神障礙症狀的一部分。 失眠症與安眠藥 安眠藥的使用是極為廣泛和隨便的，目前這種傾向有增加的趨勢。 對於應用安眠藥引起藥物性睡眠的腦電研究證明，藥物睡眠不同於生理睡眠，其中突出的是REM的比例顯著減少。安眠藥引起的藥物性睡眠表面上似乎滿足了睡眠時間，實際上卻使患者長期處於較大失眠時還嚴重的REM剝奪狀態，而REM對人體來說是SWS所不能取代的。安眠藥使用者的自我感覺也表明了這種情況，服藥後雖然整夜入睡，但REM嚴重不足，因而早晨醒來仍然昏昏沉沉，好像沒有睡夠。對於通常的失眠症患者來說，安眠藥雖有助於睡眠，但不應常規使用，使用期最好不要超過21～28天，並選擇半衰期較短的藥或間斷給藥（每週2～4次），以減輕白天的鎮靜作用。 長期使用安眠藥會使機體產生依賴性。藥物依賴者一旦得不到引起藥物依賴的藥品，就會產生戒斷症狀，在安眠藥物中以速可眠、眠爾通、安眠酮等產生的藥物依賴性較為嚴重，尤其是安眠酮的濫用已在全世界範圍內造成嚴重後果。為此，臨床醫生和失眠者必須重新認識睡眠和失眠症，重新評價安眠藥的作用，慎重使用安眠藥。 失眠症的心理與行為干預 治療失眠症首先應強調睡眠衛生，特別是一次性或短暫失眠可望透過這些措施得到解決，具體方法有以下幾點： 1.保持有規律的作息制度，準時上床和起床，白天不午睡（包括節假日）。 2.睡在床上的時間不要超過睡眠障礙之前的時間。 3.停止飲用對中樞神經有興奮作用的物質，如咖啡、濃茶、酒精等。 4.定時進食，晚餐不宜過飽。 5.避免入睡前閱讀帶刺激性書刊。 6.在入睡前做放鬆活動，如按摩、推拿、靜坐等。 7.臥室內環境要舒適，溫度適宜，避免噪音、亮光。 8.如臥床20分鐘不能入睡，應起床，等想睡時再睡。 9.早晨起床後要堅持體育鍛煉。 失眠症病人最突出的特點是極易對睡眠產生恐懼，當夜晚來臨時費盡心機地思考如何儘快入睡，同時害怕失眠，造成內心衝突，由此形成惡性迴圈。打破這種惡性迴圈的一種辦法是順其自然，採取能睡多少就睡多少的態度。 特殊的心理治療方法還包括放鬆療法、生物反饋技術、認知－行為治療等療法，具體實施可在臨床醫生和心理醫師的指導下進行。
怎樣睡個安穩覺 ——世界睡眠日關注失眠症 北京安定醫院臨床心理科姜長青 通常，人們習慣地認為成人每天應該有8小時的睡眠，但實際個體差異相當大。有的人可能睡夠4～6個小時就能滿足生理需要，健康人群中大約有10％屬於這種情況，15％的人睡眠超過8個小時甚至更多，總人口的平均睡眠時間大約為7.5個小時。 有些人睡眠時間不長，但一覺醒來感到舒適滿足，另一些人睡眠時間雖然不短，但不是多夢，就是易醒，睡了一夜總覺得沒有睡醒，睏倦異常。所以臨床上在判斷一個人睡眠的好壞時，應同時考慮睡眠時間和睡眠質量。 睡眠分期與節律 睡眠共分5期，每晚8小時的睡眠中，每90分鐘左右各個睡眠期迴圈一次。其中前四期為非快速眼動睡眠（NREM）或稱慢波睡眠（SWS），最後一期為快速眼動睡眠（REM）。 SWS是從朦朧入睡開始，隨後睡眠逐漸加深，一直到熟睡的整個過程。此期腦電呈慢波，眼球沒有活動，故稱非快速眼動睡眠。按睡眠時的腦電圖模式，此期又分為4期。 入睡期：是清醒和睡眠之間的轉換期，人很容易醒來，約佔睡眠總時間的10％。 淺睡期：此期容易覺醒，入睡困難者，常自行驚醒，約佔整個睡眠期的50％。 中睡期：此期意識消失，不易覺醒，在每個睡眠週期約延續1小時左右。 深睡期：此期睡眠深，覺醒相當困難，在每個睡眠週期中約持續30分鐘，然後進入快速眼動睡眠。 在整個睡眠週期中，SWS與REM有規律地交替出現，兩種不同時相睡眠各出現一次為一個睡眠期。每個週期歷時70～90分鐘，入睡後必須先經過SWS階段，才能進入REM。 睡眠剝奪實驗 睡眠剝奪實驗，實際上是一種特殊的人為失眠。瞭解睡眠對人體產生的不良影響，包括心理的和生理的機能紊亂，有助於臨床上認識睡眠不足的後果。 有這樣一個真實故事：國外有一位生物學家，因為一向睡得比較少，所以他認為睡眠並非人體的生理需要，只是人的一種習慣。為了證明自己的看法正確，他設計了一個實驗，讓自己為研究物件，讓幾位助手嚴密地監視他，不讓他睡覺，也不讓他打盹。他想睡的時候就立即提醒他。實驗進行了10個晝夜。這位生物學家堅持了240個小時不睡覺。在體驗中，雖然沒有發現身體出現什麼疾病，但他的精神狀態卻發生了顯著變化。注意力變得很難集中，脾氣變得非常暴躁。實驗結果有力地說明，如果一個人沒有睡眠，身心健康會受到嚴重影響。 進一步的實驗是選擇性睡眠剝奪。觀察者只要發現睡眠中的受試者出現眼動或腦電變化時，立即將其喚醒，就可以選擇性地終止REM。剝奪REM在短期內並不發生嚴重不良反應，受試者或許會出現輕微的焦慮不安、急躁、易激惹等表現，但當剝奪時間較長時，有出現幻覺和恐怖感的報道。 怎樣判斷失眠症 失眠症是一種持續相當長時間的睡眠的質和量令人不滿意的狀況。在失眠者中，以入睡困難最為常見，其次是睡眠表淺和早醒，有些表現為睡眠感覺缺乏，通常以上情況並存。 失眠持續的時間有重要的診斷意義。僅僅幾天的短暫失眠是一種正常現象，診斷不宜擴大化。以下是確診失眠症的具體標準，供參考： 1.幾乎以失眠為惟一的症狀，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒，或醒後不易入睡，醒後感到不適，疲乏或白天睏倦。 2.具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。 3.失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。 4.上述睡眠障礙每週至少發生3次，並持續1個月以上。 5.不是任何一種軀體疾病或精神障礙症狀的一部分。 失眠症與安眠藥 安眠藥的使用是極為廣泛和隨便的，目前這種傾向有增加的趨勢。 對於應用安眠藥引起藥物性睡眠的腦電研究證明，藥物睡眠不同於生理睡眠，其中突出的是REM的比例顯著減少。安眠藥引起的藥物性睡眠表面上似乎滿足了睡眠時間，實際上卻使患者長期處於較大失眠時還嚴重的REM剝奪狀態，而REM對人體來說是SWS所不能取代的。安眠藥使用者的自我感覺也表明了這種情況，服藥後雖然整夜入睡，但REM嚴重不足，因而早晨醒來仍然昏昏沉沉，好像沒有睡夠。對於通常的失眠症患者來說，安眠藥雖有助於睡眠，但不應常規使用，使用期最好不要超過21～28天，並選擇半衰期較短的藥或間斷給藥（每週2～4次），以減輕白天的鎮靜作用。 長期使用安眠藥會使機體產生依賴性。藥物依賴者一旦得不到引起藥物依賴的藥品，就會產生戒斷症狀，在安眠藥物中以速可眠、眠爾通、安眠酮等產生的藥物依賴性較為嚴重，尤其是安眠酮的濫用已在全世界範圍內造成嚴重後果。為此，臨床醫生和失眠者必須重新認識睡眠和失眠症，重新評價安眠藥的作用，慎重使用安眠藥。 失眠症的心理與行為干預 治療失眠症首先應強調睡眠衛生，特別是一次性或短暫失眠可望透過這些措施得到解決，具體方法有以下幾點： 1.保持有規律的作息制度，準時上床和起床，白天不午睡（包括節假日）。 2.睡在床上的時間不要超過睡眠障礙之前的時間。 3.停止飲用對中樞神經有興奮作用的物質，如咖啡、濃茶、酒精等。 4.定時進食，晚餐不宜過飽。 5.避免入睡前閱讀帶刺激性書刊。 6.在入睡前做放鬆活動，如按摩、推拿、靜坐等。 7.臥室內環境要舒適，溫度適宜，避免噪音、亮光。 8.如臥床20分鐘不能入睡，應起床，等想睡時再睡。 9.早晨起床後要堅持體育鍛煉。 失眠症病人最突出的特點是極易對睡眠產生恐懼，當夜晚來臨時費盡心機地思考如何儘快入睡，同時害怕失眠，造成內心衝突，由此形成惡性迴圈。打破這種惡性迴圈的一種辦法是順其自然，採取能睡多少就睡多少的態度。 特殊的心理治療方法還包括放鬆療法、生物反饋技術、認知－行為治療等療法，具體實施可在臨床醫生和心理醫師的指導下進行。