您好，心衰患者最常見的臨床表現之一就是水腫。治療心衰水腫的基礎藥物是利尿劑。利尿劑在心衰的治療中至關重要。無論患者是下肢水腫還是身體其他部位的水腫，在治療心力衰竭時都應配合使用利尿劑，除非患者有嚴重的離子紊亂，如低鈉血癥和低鈣血癥，但在糾正離子紊亂後，需要立即應用利尿劑，以減輕心臟的負荷，糾正心力衰竭，緩解患者的氣短和呼吸困難。若水腫的緩解效果不顯著，那麼有可能是因為利尿劑的劑量不足、或患者對該利尿劑敏感性低，此時可更換利尿劑的給藥方式，例如，先前是口服給藥的，可變更為靜脈注射；靜脈注射效果不佳的還可變更為靜脈滴注給藥。

總體而言，心衰水腫應當積極的給予強心、利尿、擴血管等綜合治療。並且，還要對心衰的嚴重程度進行評估，進行有針對性的治療，同時還應當應用二級預防藥物，從而可以更好地預防心衰水腫的反覆發作。

心衰引起的水腫叫心性水腫，是肺脾腎功能失調造成的。心衰是髒俱損。只有中藥可以治療。

中藥的療效取決於中醫的水平，一劑見效，是中醫的真正療效。做不到就是不對症。

心衰是各種心臟疾病的終末階段。隨著老年人口的增多，一些嚴重的心臟疾病（比如心肌梗死）放在以前是救不活的，但是隨著醫療技術的提高，這部分病人存活下來。因此，現在心衰病人是越來越多。

水腫是心衰的主要症狀之一心衰後，由於心臟排出血液的能力下降，心臟外面的血液進入心臟就比較困難。嚴重的話就會導致全身的淤血癥狀。比如胃腸道的淤血，會導致胃口差，消化不良。肺淤血，導致呼吸困難。其中最明顯的淤血癥狀，則是下肢靜脈的淤血導致雙下肢凹陷性的水腫。心衰患者出現水腫要怎麼辦呢？

水腫就是體內的液體太多了，要想消除水腫。一方面，是攝入的水要少；另一方面，透過多排尿，將多餘的水排出體外。

一、限制鈉和水的攝入

鈉和水在體內通常是保持平恆的，鈉吃多了，必然要多喝水來稀釋，比如我們吃的太鹹了，就要多喝水。所以，為了減少水的攝入，要限制鈉鹽和水。但是，限制鈉和水主要適用於那些心衰比較嚴重，水腫很嚴重的情況下才需要。比如心衰3-4級的情況。（心衰3級：稍微動一動，就喘氣、呼吸困難，感覺受不了。心衰4級，基本動不了，休息的時候也會出現呼吸困難）。對於那些心衰症狀比較輕的患者，比如基本上沒有症狀，平常生活不受影響的，或者偶爾雙腿稍微有些腫的患者。並不需要嚴格的限制水和鈉，限制的狠了，反而有害。

二、利尿劑的治療

利尿劑，聽名字就是有助於排尿的藥物。對於有水腫的心衰患者，利尿劑是唯一能夠控制以及消除水腫的藥物。

1、利尿劑的種類

袢利尿劑，包括呋塞米、拖拉塞米、布美他尼。適用於大部分的心衰患者，尤其是明顯水腫，但是腎功能不太好的人。噻嗪類利尿劑，作用於袢利尿劑弱。包括氫氯噻嗪，吲達帕胺。適合輕度水腫的人，伴有高血壓而腎功能是好的。保鉀利尿劑：包括螺內酯和依普利酮。作用比較弱，但是可以防止體內鉀流失，其他利尿劑都會導致鉀流失。因此，這個藥往往和其他利尿劑一起用。血管加壓素V2受體拮抗劑，代表藥物是託伐普坦，適用於頑固性的水腫或者體內鈉很低的水腫，療效比較顯著。對於老年人、低血壓、低蛋白血癥、腎功能損傷的高危患者都有效果。在使用以上三種利尿劑後，依然沒有效果的，可以加用託伐普坦。

2、利尿劑怎麼選擇

有明顯液體瀦留的，首選袢利尿劑，比如呋塞米。噻嗪類利尿劑僅適用於輕度的液體瀦留的患者。託伐普坦適用於常規的利尿劑無效，在加上託伐普坦。相當於最後的利尿手段。保鉀利尿劑一般和其他利尿劑合用。

3、利尿劑如何應用

利尿劑的使用劑量要根據體重調節。讓體重每天減輕1-2斤是比較合適的。症狀緩解後，可以考慮用最小的劑量長期維持，防止再次出現水腫。

三、其他藥物

利尿劑對於心衰患者控制症狀是無可替代的，但是其他藥物也不能缺。比如ACEI/ARB類藥物，β受體阻滯劑，這些藥物都是可以降低心衰患者死亡率的。

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心衰引起的浮腫多是右心衰或者全心衰引發體迴圈淤血導致的，首先應用利尿劑利尿消腫，改善體迴圈淤血，改善心功能。

以前治療心衰主要手段就是強心、利尿、擴血管等。當然要根據具體病因再對症用藥。出現水腫，從飲食上要低鹽飲食，控制水鈉攝入。藥物的話，利尿劑、強心藥、擴血管藥可以適當使用。如果反覆出現水腫，這些藥物就要長期服用。

心衰起的水腫主要表現為雙下肢凹陷性水腫，一般多由於快速補液、水鈉儲留或心功能衰竭所導致。

針對心衰引起的水腫，首先要嚴格控制患者的液體攝入量，記錄24小時出入量，嚴格控制液體負平衡狀態。

儘可能讓液體的出量＞入量。

可以給予一些利尿的藥物，促進水鈉排出，以減輕水腫及心臟後負荷。可以給予一些改善心功能衰竭的藥物，促進心臟的做功效能，提升心臟泵血的能力。

對於慢性心衰的患者，建議長期服用一些利尿藥，比如螺內酯和氫氯噻嗪（定期的監測患者的心功能和水電解質水平）。

慢性心衰患者避免劇烈運動，活動過量會導致心臟負荷增加。

慢性心衰患者要注意預防肺部感染。

慢性心衰患者合併心率快者，建議服用倍他樂克控制過快的心室率。

作為腎科醫生，幾乎天天和心衰打交道，要了解這個問題，我們首先要明白心衰為什麼會水腫

心臟就是一個大血泵，左心負責把血射向全身組織，右心負責把血收回來經過肺供氧輸回左心，如此迴圈

當心力衰竭的時候，心臟這個泵電不夠轉不動啊，血射不出去，血管迴圈裡的血也回不去，這樣就會導致大量的水分淤滯在血管，然後從血管滲出去，產生水腫，水往低處流，所以往往下肢水腫最常見

那要如何解決這個問題呢？

1、別讓體內水分再多了：心臟泵已經壓力大的轉不動了，所以限制水和鹽的攝入（每天鹽攝入<5g）

2、把多餘的水分清除出去：就是使用利尿劑和利水劑（一般以每天體重下降1-2kg為宜，不要太快）

*常用利尿劑：速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內酯，前三個排鉀，後一個保鉀，一般1+1使用

*利水劑：託伐普坦，不作常規使用，請諮詢醫生

*如果利尿劑搞不定，那這個時候只有血液透析來解決了（機器排水）

3、讓心臟這個泵轉起來：這個說起來就略微有點麻煩，心臟泵不行了你不能直接用藥讓他轉起來啊，壞了得先修，明確是啥毛病後治療心臟疾病，病好了這個泵自然就有勁轉啦，光讓馬跑不給馬吃草肯定不行吶，所以我們說強心劑只是權宜之計

4、別讓心臟壓力那麼大：心衰的時候多合併高血壓，血泵已經轉不動了，如果血管的壓力那麼大，它還得克服這麼高的血管壓力工作，真累啊*-*，所以，有高血壓要控制血壓

5、協同工作：人的身體環環相扣，心衰了很多激素分泌也是有問題的，需要調節體內這樣一些內分泌的系統

*抑制交感神經興奮：倍他樂克類，減少心臟耗氧，嚴重心衰暫時不用

*抑制RASS：沙坦類／普利類，降壓並改善心衰

*新型藥物：沙庫巴曲，可以改善心衰

心衰引起水腫主要是因為慢性右心功能不全所致，多數病人存在全心功能衰竭，為重症心臟疾患終末期表現。

其治療用藥主要是：

1、利尿劑：為降低心臟負擔，利尿劑對於心衰患者控制症狀是無可替代的。最常用的是兩類，分別是排鉀和保鉀利尿劑。呋塞米、托拉噻‬米或氫氯噻嗪是排鉀利尿劑；螺內酯是保鉀利尿劑。利尿劑使用後最大的副作用是電解質紊亂，上述兩種利尿劑聯合使用可以有效避免及減少電解質紊亂的發生率。口服利尿劑的劑量主要依據患者的水腫情況調整，每日一次到三次不等。

排鉀利尿劑還有一個特點，就是使用一段時間後，其利尿作用會有所下降，這種情況的應對方法可以在一種利尿劑療效下降的情況下，換用另一種，就可以獲得較好療效。

2、ACEI/ARB類藥物（即普利類/沙坦類），這些藥物具有對心臟的保護作用，尤其對於冠心病所致的心衰更是‬如此‬，這兩種藥物可以明顯降低冠心病心衰患者死亡率，因此，需要長期服用。次數多為每日一次或兩次。

3、β受體阻滯劑：常用藥物為美託洛爾、比索洛爾等，也具有保護心臟作用，可以降低心率。心率過慢的患者慎用。

4、沙庫巴曲纈沙坦鈉片適用於射血分數降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ級，LVEF≤40％)患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險，一定程度上可以使衰竭的心功能逆轉。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可代替血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，可與其他心力衰竭治療藥物(例如：β受體阻斷劑、利尿劑)合用。

此外，心衰水腫還要注意非藥物治療方法：

1、飲食要清淡，要適當控制鹽分的攝入，因為鹽分攝入過多，會加重水腫。

2、水腫的病人可以酌加食用冬瓜、紅小豆等具有利水消腫作用的食物。

3、可以適當抬高下肢，以減輕下肢的腫脹不適。

心衰水腫患者還需要注意以下事項：

1、心衰是一種比較嚴重的疾病，出現水腫後的用藥選擇應該由醫生指導下做出。2、心衰多數是慢性病，需要長期堅持服藥，不要隨意停藥，以免病情反覆或加重。3、使用利尿劑要定期監測電解質。4、一旦病情有變化，要及時到醫院門急診就診。

一般咱們說的心衰引起的水腫多指的是下肢的水腫，這種水腫多見於右心衰或者全心衰，左心衰引起的水腫通常表現為呼吸困難，這是因為肺淤血所導致的。

心衰到了一定程度引發水腫是一個必然的過程，要想控制水腫，必須要控制兩個方面:第一，要限制水鈉攝入，同時使用利尿藥物，減輕心臟的前負荷；第二，積極的控制原發因素，防治心衰的進一步發展，透過使用ACEI/ARB、B受體阻滯劑等藥物防治心室重構，降低心肌耗氧，同時還要嚴格的控制血壓，從飲食、起居等生活各個方面多加註意。

臨床上，能引起心衰的原因很多，比較常見的有長期高血壓造成的心衰，心梗後心肌壞死引發的心衰，快速型心律失常引發的心衰，還有心肌本身疾病造成的心衰等等。

心衰的原理其實並不複雜，我們可以把心臟想像成一個水泵，它的作用就是把血液射出去，供給全身的器官使用。當身體出現各種問題的時候，比如高血壓，心臟射血過程中需要克服的阻力增加，心肌活動就要代償性的增強，但長期以後心臟的代償能力也會下降。這就像一個搬運工每天搬運一百斤的貨物，當我們把貨物增加到二百斤以後，短時間他還能加把勁挺住，但是時間長了以後他終究會累倒一樣。

所以針對心衰的治療，絕不僅僅是利尿這麼簡單，利尿只是其中的一個環節，相當於上面例子中把工人的貨物卸掉一部分，讓他可以輕鬆一點，但光這樣還是不夠的。針對原發病的治療，以及控制心衰的發展同樣非常重要，有高血壓的患者應該嚴格控制好血壓，發生心梗的患者一定要早期治療，有心律失常病史的患者更要靠長期口服抗心律失常藥物來控制心室率……除此之外，生活中，心衰的患者還要避免感冒和過渡勞累，但也要有一定的鍛鍊，一部分心衰的患者經過積極控制心功能是可以得到恢復的。