冠心病支架手術前，並非需要所有患者常規輸液。但是根據冠心病患者的不同病情，可能會注射一些改善心肌能量代謝的相關藥物。這個需要根據具體的病情而定。

另外，還有一種情況，術前需要輸液。比如說，如果患者有腎功能減退的情況，造影術前，一般需要靜脈注射生理鹽水，起到“水化”的作用，以減少造影劑腎病的發病率。這是造影術前，對多數腎功能不全患者的一個常規預防腎功能減退、造影劑腎病等情況的一個手段。

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上午6點，早到醫院，查一圈房，隨後趕緊得去手術。

走進38病房，患者張大爺問：王醫生，為啥今天這麼早就輸液呀？還輸這麼一大袋？

我說因為今天咱們做造影，要用造影劑，造影劑是經過腎臟排洩的，會對有人造成危害，所以要多輸液，多尿尿，減少造影劑對腎臟的損害。

不光現在得多輸點液，做完術後，還得輸，多喝點水，多尿尿！

我們現在給患者做造影前，都會提前大量輸液，為了防止造影劑腎病。

什麼叫造影劑腎病？

造影劑腎病指由造影劑引起的腎功能急驟下降。常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達37%，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰竭。

造影劑腎病的危害？

60%以上造影劑腎病患者早期即可出現少尿，對利尿劑有抗性，也有非少尿者。大多數患者腎功能可自然恢復，10%者需要透析治療，不可逆腎衰竭者少見，需要長期維持透析。

如何診斷？

臨床上有應用造影劑史，在24～48小時內出現少尿、無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降，嚴重者出現過敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可確診。

如何預防造影劑腎病？

在應用大劑量造影劑時，為避免或減輕其腎毒性，可在補足液體的基礎上用20%甘露醇及呋塞米（速尿）靜脈滴注，於造影前1小時開始應用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強利尿，促進造影劑的排洩。造影結束後鼓勵患者多飲水，用5%碳酸氫鈉靜脈滴注以鹼化尿液，增加尿酸鹽排洩。

當然沒有特殊情況，我們就是常規使用生理鹽水輸液就行。

尤其是老年人或有糖尿病的人，或腎功能不全的人，更容易發生造影劑腎病。對於這些高危人群應選用不含碘的造影劑（如碘普胺），或選用非離子性、低滲性造影劑，可降低其腎毒性。

一旦發生少尿型急性腎衰竭，經擴容、利尿等仍無效者，應緊急透析治療並按急性腎衰竭處理。

所以，造影前一直輸液，就是為了防止造影劑腎病！

冠心病冠脈支架術前為什麼一直輸液，主要是根據當時病人的病情和醫療處理的需要決定的。

冠心病要做冠脈造影支架植入，可能有好幾種情況，急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、或者就是穩定的冠心病狀態。不同的狀態需要的處理不同，就可能需要不同的藥物治療。

對於急性心肌梗死、不穩定型心絞痛患者，冠脈支架術前，保持靜脈通道是必要的。因為病情不穩定，尤其急性心肌梗死患者，可以出現明顯的血壓變化、迴圈改變，有靜脈通道便於病情變化時及時給藥。同時根據病情不同還需要有靜脈給藥治療。比如緩解心絞痛、減輕心臟負荷的硝酸酯類藥物，或者由於血液動力學不穩定使用的血管活性藥物和其他急救藥物、抗心律失常藥物，等等，許多藥物是需要持續靜脈注射的。患者還可能合併其他疾病，還有他其病情變化需要靜脈用藥。

穩定性冠心病患者，冠脈支架術前輸液，多是為了提前開始水化治療，以預防造影劑腎病，尤其是已有腎功能減退的患者。目前對造影劑腎病的防範，最主要的還是水化治療，多飲水、或輸注0.9%氯化鈉注射液即俗稱的“生理鹽水”，促進腎臟的排洩，減少造影劑的滯留。一般在術前4～6小時就開始輸液了，按照每公斤體重每小時1～1.5ml的速度，術後還要繼續。

什麼情況都沒有，在手術開始前也是要靜脈穿刺建立靜脈通道的。因為造影過程中可能需要臨時用藥，造影過程中也有可能出現各種意外情況，有靜脈通道便於及時給藥。建立了靜脈通道，就得有液體輸入維持通道的通暢，所以會一直輸液的，只是醫生會控制輸液速度的。