你接受過手術嗎？你手術過程中有沒有呼吸困難？

很多患者手術過程會出現呼吸困難，可能大家把這些都歸咎於麻醉原因或者說是打麻藥造成的。這是一個巨大的鍋，麻醉醫生可以背也可以不背。

呼吸困難的原因非常多，有麻醉的，有手術的，有患者自己的原因。

全麻引起呼吸困難一般主要發生在誘導期和甦醒期。誘導不充分情況下提前給肌松藥；心肺功能較差而鎮靜藥物給的過多；誘導期面罩給氧困難患者，特別是過度肥胖患者；甦醒期肌松藥殘留作用較強就拔除氣管導管而又沒有重視面罩通氣；甦醒期出現氣道高反應，這些情況都可能出現呼吸困難。

神經阻滯麻醉一般不會引起呼吸困難。神經阻滯引起局麻藥中毒可以導致呼吸困難；神經阻滯時局麻藥誤入椎管內可以導致異常廣泛阻滯或者全脊麻，從而導致呼吸困難；臂叢和頸叢阻滯時如果麻痺膈神經，可以導致呼吸困難；神經阻滯效果欠佳，使用鎮靜藥物過多而沒有防範時，可能會出現呼吸困難。在三甲以下的醫院可能更容易出現鎮靜藥物過多導致呼吸困難病例，這個值得防範。

椎管內麻醉也就是大家常說的半麻，比較容易出現呼吸困難。椎管內麻醉往往會引起患者血管床擴張，而患者禁食禁飲又會導致血容量不足，手術刺激又會導致患者不舒服，多重原因下患者容易出現低血壓並導致呼吸困難。很多剖宮產手術患者會出現呼吸困難。隨著全麻的廣泛使用，單獨的椎管內麻醉主要用於下肢、會陰和下腹部手術中，所以出現呼吸困難的情況相對減少了。全麻複合椎管內麻醉既減少全麻用藥又減少椎管內麻醉藥量，更加有利於麻醉控制。

很多時候手術本身是導致呼吸困難的主要原因，手術刺激出現迷走神經發射，患者心率血壓快速下降而導致呼吸困難甚至心跳驟停，手術大出血引起低血壓導致呼吸困難，手術過程中的其他原因導致呼吸困難，比如栓子脫落、泌尿外科電解質紊亂、水中毒、過敏、哮喘發作等等。雖然這些都是手術醫生造成的，但是麻醉醫生應該提前預判或者發生後及時處理，從而把呼吸困難的症狀降到最低。

一個好的麻醉醫生往往把自己的鍋或者外科醫生造成的鍋全部及時處理好，外科醫生就喜歡這樣的“幕後英雄”。呼吸困難不可怕，麻醉醫生搞定它，知道麻醉醫生幹什麼的了吧。

親身經歷，甦醒期無法呼吸，是完全無法呼吸，就一口氣憋著，感覺喉嚨堵著，使不上力，眼淚嘩嘩流。麻醉醫生真的太重要了，必須時刻盯緊病人。