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  • 1 # pepoi3345

    壓瘡應該強調預防為主,即使是在急救現場及傷員轉運過程中,也不能放鬆對壓瘡的預防。預防的前提是教育,包括教育醫務工作者提高對壓瘡的預防意識,教給患者及家庭成員基本壓瘡預防知識,具體的預防措施如下:

    1.臥位第2h翻身一次,有紅斑時翻身時間應明顯縮短。必須注意壓力越大,或面板血液迴圈已經有障礙的情況下,產生壓瘡所需的時間會明顯縮短,在一段時間之後,面板對壓力的耐受性可逐漸增強,因而可以逐步延長翻身的時間,每階段可延長30min,翻身時要特別注意防止剪力造成的面板損害,因而必須避免在床上直接拖拉患者,翻身時使臀部面板受到過度牽拉會造成臀溝(肛門後上側)面板受剪力損傷而形成壓瘡(有裂口,長時間難以癒合)。間隙性解除區域性受壓是預防壓瘡發生的首要措施。對臥床時間比較長的癱瘓病人,經常翻身是簡單而有效的解除區域性壓力的方法。應仔細檢查受壓部位有無發紅、腫脹、起泡,一旦發現及時處理;也可以使用軟枕、海棉墊將身體容易受壓的部位托起,不能使用氣墊圈,因其會使圈內面板迴圈不良,反而易使中心區呈淤血狀態。

    2.注意保持床面平整、乾燥,保護骨突部位,要採用適當的臥位姿勢,並加軟墊,但要注意區域性過分襯墊反而會增加面板壓力,必須避免。側臥位時大轉子的壓力最大,也最容易形成壓瘡。因此,要注意將下面的腿屈髖屈膝20?,上面的腿屈髖屈膝35?,確保兩腳位於身體中線前或適當縮短側臥位的時間。仰臥位時腳跟和骶部壓力最大,可以在腳跟處加一襯墊,對於骶部要注意在抬高或降低床頭時,骶部與床產生磨擦(剪力),亦容易形成壓瘡。壓瘡手術後最常採用的體位是俯臥位,此位置膝關節是最容易受累的部位,其次是骼前上,脛骨前緣、腳背及腳趾。預防的方法是在受壓部位加適當的軟墊。

    3.選擇適當的床有助於預防壓瘡,如各種型別的氣墊床。理想的術需要滿足以下標準:能夠儘量減少骨突部位的壓力,各部位的壓力可以分別調節;不影響床上身體轉移活動;重量輕、價格低廉、耐用。

    4.坐位起初不超過30-60min,每15-30min要有15s重量轉移的時間,對於自己不能獨立完成重量轉移的患者,需要他人每1h協助進行重量轉移30s,適當的椅墊對預防壓瘡有重要意義。坐墊與面板介面的壓力盡可能低於4.3kPa(32mmHg)。

    5.補充足夠的營養、維生素及微量元素,治療貧血等。注意蛋白的攝入,可以預防壓瘡性損傷,並可以保證病人獲足夠的熱量。有助於提高面板對缺血的耐受性。某些維生素和礦物質有利於構建新組織和對損傷組織的癒合,應儘可能在食物中補充。

    6.轉移和放置患者時要注意避免剪力。剪力對面板血液迴圈的影響>垂直壓力,應該儘可能避免。

    7.注意患者的心理治療,避免情緒對面板的不良影響。

    8.積極防治其它併發症,包括痙攣或攣縮、異位骨化、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態下,面板對壓力的耐受性有所降低,因而需要縮短翻身或改換體位的時間間隔。

    9.注意面板清潔衛生,保持面板乾燥,避免面板過度暴露,過度肥胖者要減肥,控制體重;少吃甜食和碳水化合物,增加活動、運動,體重過大也是造成壓瘡原因之一。於尿失禁、大便失禁等情況。如果尿失禁是潮溼的來源,應對病人作膀胱訓練或用其他方法以減少失禁的發生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物,對病人面板的損害很大,應及時消除其原發病因。經常洗澡,勤換內衣、床單,服裝宜寬

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