辨析胸口痛的病因 原來不少人都曾胸口疼痛。有人以為心臟病發，更多的人不聞不問。沒錯，它可能是冠心病的病徵，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不會心慌慌。 個案胸口疼痛像火燒 四十九歲的蔡先生，從事建築行業。三年前，覺得自己兩邊肩膀疼痛，左肩特別痛得厲害。加上心臟又跳得特別快，懷疑自己心臟有事，便到公立醫院看醫生。 熟悉蔡先生病情的醫生說，其實他還有其它病徵，像胃部不適，胸口疼痛兼且感到像被火燒的灼痛，躺下時更因胃酸上湧而不能入睡。 香港腸胃動力學會委員關治邦指出，胃酸反流的人也可能同時患冠心病，尤其像蔡先生般有三項心臟病高危因素——男性、吸?及高膽固醇，醫生也憂慮他們會否同時患兩種病。 證實只患胃酸反流 蔡先生在公立醫院排期等候做各樣檢查時，仍擔心得很，終於他去看私家心臟科醫生。醫生指沒理由患冠心病會胸口灼熱，他又服過控制心絞痛的「?底丸」兩次，但胸口疼痛依然。 蔡先生聽聞冠心病病發時的痛楚，好比三本書壓在胸口上，他也拿三本書試試，可是那感覺跟自己所受的完全兩回事。 最後，半年間他做過三項不同心臟檢查，醫生確實找不到他患心臟病的證據，加上照過胃鏡，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。 胸口痛有不同成因 心臟專科醫生高德謙指出，很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發作。事實上，向心髒科醫生求診的病人中，大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名：第一 ■胸壁疼痛（chestwallpain）又稱肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain） 特色 ●疼痛的地方只集中一點，病人能明確地指出來。 ●疼痛時間不長，每次通常只維持一、兩秒，有機會復發。 ●病人深呼吸、咳嗽、打噴嚏或轉身時，胸口即刺痛，甚至劇痛。 ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈，但大多數於數天至兩、三星期內好轉。 ●任何年齡皆會患上。 病因 ●病人扭傷肋骨間的軟骨併發炎，即肋骨軟骨炎（costochondritis），是較常見的胸壁疼痛疾病之一。 ●由流行性感冒等病毒引起發炎，此為Tietze"ssyndrome。（流感本身亦會令人全身骨痛。） ●較罕見的為肋骨斷裂，但也最痛楚。 治療 ●發炎的地方不服藥也會自行痊癒，醫生或處方止痛消炎藥（例如異丁苯丙酸，ibuprofen）。 ●肋骨斷裂的話只能待傷口自行癒合。 ●不必服抗生素，因為它不能對病毒產生任何作用。焦慮致胸口痛普遍排名：第二 ■焦慮引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain） 特色 ●病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年，甚至十年以上。 ●整個胸部任何位置都可能痛，通常病人感覺「翳」、「悶」。 ●靜止時，例如坐下、躺下或沒有工作在手，病人便開始感到胸口不適 ●工作時或運動時卻不會。 ●病人看醫生甫坐下，便急?數出多種「病徵」：頭暈、冒汗、噁心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痺，很想醫生快點「治」好他的病。 病因 太緊張所致。 治療 重點處理精神狀態，詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關。高德謙稱，通常說到這裡，病人已安心許多。「還要耐心地跟他們談，引導他們怎樣容易地應付壓力。嚴重時需要找精神科醫生或臨?心理學家協助。」 普遍排名：第三 ■冠心病所引發的心絞痛 ■病情最嚴重 特色 ●與由焦慮引起胸口痛的病徵相反，即走路、運動、追巴士、上樓梯等運動量大時才痛；停下來時痛楚亦停止。 ●痛楚維持五至十分鐘。 ●胸口，特別是上胸位置有壓迫感或感到被物件「頂住」。 ●如果疼痛持續十五至三十分鐘，並且冒汗，可能是心肌梗塞，必須立即到急症室。 病因 供應心臟養分的冠狀動脈栓塞。 治療 冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張，紓緩病情。或接受「通波仔」、心臟搭橋手術，回覆正常血流量。 普遍排名：第四 ■胃食道反流症（GERD） 特色 ●吃太飽、躺下或睡覺時有東西涌上來。 ●胸口有「脹住」及火灼感，口裡甚至有酸酸的味道。 ●坐起來情?改善。 病因 食道與胃之間的「閘口」（一組括約肌）鬆弛，胃酸乘機上湧。 治療 ●改變生活習慣，如不要吃得太飽。 ●服藥控制胃酸分泌。 ■膽囊發炎 特色 ●吃得很飽時痛。 ●範圍集中在下半胸至胃之間 ●有「頂住」或「脹住」的感覺。 ●持續痛數小時。 病因 膽內生石以致發炎。 治療 需動手術切除膽囊。 胃酸反流與胸口痛 胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同樣胸口感到不適，胃與心雖屬不同器官，但關治邦解釋，原來兩者都由同一條神經線發出疼痛資訊。 另外，他亦指出，治療胃食道反流症引起食道炎的藥物，並非直接治癒食道炎，而是藥物能壓抑胃酸分泌。胃酸上湧少了，刺激食道的時間及次數也減少，受損的食道才有機會慢慢癒合。 胸痛是急診常見的症狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係，如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時並不很嚴重。因此，對胸痛的患者應認真檢查，儘可能找到引起胸痛的原因。 (一) 胸痛的性質、特徵 1?胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，區域性可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。 2?胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見於夾層動脈瘤。 3?胸痛的部位 胸骨後疼痛常見於心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。 (二) 常見的引起胸痛的疾病 1?胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位於病變的一側。 2?心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨後壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克症狀。 3?肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后面板出現密集性小水皰。 4?某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。 5?胸部外傷 常見於肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。 (三) 劇烈胸痛的應急措施 (1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。 (2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。 (3) 立即去醫院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。 (4) 適當服用止痛片。 胸痛是指一側或兩側胸部疼痛的症狀而言。臨床上所涉及的範圍相當廣泛，許多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺癰”、“結胸”等都以胸痛為主要症狀。《靈樞。五邪》篇：“邪在心，則病心痛”。《素問。髒氣法時論》：“心病者，胸中痛，肋支滿”。 胸位居膈上，為心肺所居。因胸部為清陽所聚，諸陽皆受氣於胸中，故又稱為：“清陽所聚之處”或：“清曠之區。”因心主血脈，為五臟六腑之大主，肺主氣，司呼吸而朝百脈，宗氣積胸中，上出喉嚨司呼吸，下貫心脈以行血，故心脈有病，或為外邪侵襲，或為情志所傷，或為病邪阻滯，氣血不暢，或陰陽氣血失調，經脈失養，皆可使胸部脈絡瘀阻不通，“不通則痛”而致胸痛。 「常見證候」風熱犯肺：胸脅疼痛，咳嗽喘促，甚則鼻翼煽動，痰黃或呈鐵鏽色，或伴有發熱，惡寒，口渴。舌尖紅苔黃，脈浮數。 燥熱灼肺：胸痛發熱，乾咳痰少或無痰，咽乾鼻燥，或咳血。舌紅少津，脈數。 痰熱壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黃質稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸悶，嘔惡，身熱。舌體胖質紅，脈滑數。 飲停胸脅：胸脅部疼痛，咳唾、轉側，呼吸牽引而痛，脅悶脹滿，呼吸氣促。舌質淡紅苔薄白，脈沉弦。痰濁壅塞：胸部疼痛滿悶，咳吐痰涎，脘痞嘔惡，形體肥胖。舌苔白膩，脈滑或弦滑。寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，甚則咳喘不能平臥。舌苔白，脈沉遲。瘀血阻絡：胸部刺痛，固定不移，胸悶不舒，夜間加重。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。 氣滯：胸脅脹痛，或陣發性刺痛，痛處不定，伴胸悶不舒，善太息，心煩易怒。苔薄折，脈弦。 氣虛：胸部疼痛，左側尤甚，心悸，氣短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脈弱或結代。 陰虛：胸脅隱隱作痛，乾咳，顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，口乾不欲飲。舌紅少苔，脈細數
辨析胸口痛的病因 原來不少人都曾胸口疼痛。有人以為心臟病發，更多的人不聞不問。沒錯，它可能是冠心病的病徵，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不會心慌慌。 個案胸口疼痛像火燒 四十九歲的蔡先生，從事建築行業。三年前，覺得自己兩邊肩膀疼痛，左肩特別痛得厲害。加上心臟又跳得特別快，懷疑自己心臟有事，便到公立醫院看醫生。 熟悉蔡先生病情的醫生說，其實他還有其它病徵，像胃部不適，胸口疼痛兼且感到像被火燒的灼痛，躺下時更因胃酸上湧而不能入睡。 香港腸胃動力學會委員關治邦指出，胃酸反流的人也可能同時患冠心病，尤其像蔡先生般有三項心臟病高危因素——男性、吸?及高膽固醇，醫生也憂慮他們會否同時患兩種病。 證實只患胃酸反流 蔡先生在公立醫院排期等候做各樣檢查時，仍擔心得很，終於他去看私家心臟科醫生。醫生指沒理由患冠心病會胸口灼熱，他又服過控制心絞痛的「?底丸」兩次，但胸口疼痛依然。 蔡先生聽聞冠心病病發時的痛楚，好比三本書壓在胸口上，他也拿三本書試試，可是那感覺跟自己所受的完全兩回事。 最後，半年間他做過三項不同心臟檢查，醫生確實找不到他患心臟病的證據，加上照過胃鏡，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。 胸口痛有不同成因 心臟專科醫生高德謙指出，很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發作。事實上，向心髒科醫生求診的病人中，大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名：第一 ■胸壁疼痛（chestwallpain）又稱肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain） 特色 ●疼痛的地方只集中一點，病人能明確地指出來。 ●疼痛時間不長，每次通常只維持一、兩秒，有機會復發。 ●病人深呼吸、咳嗽、打噴嚏或轉身時，胸口即刺痛，甚至劇痛。 ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈，但大多數於數天至兩、三星期內好轉。 ●任何年齡皆會患上。 病因 ●病人扭傷肋骨間的軟骨併發炎，即肋骨軟骨炎（costochondritis），是較常見的胸壁疼痛疾病之一。 ●由流行性感冒等病毒引起發炎，此為Tietze"ssyndrome。（流感本身亦會令人全身骨痛。） ●較罕見的為肋骨斷裂，但也最痛楚。 治療 ●發炎的地方不服藥也會自行痊癒，醫生或處方止痛消炎藥（例如異丁苯丙酸，ibuprofen）。 ●肋骨斷裂的話只能待傷口自行癒合。 ●不必服抗生素，因為它不能對病毒產生任何作用。焦慮致胸口痛普遍排名：第二 ■焦慮引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain） 特色 ●病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年，甚至十年以上。 ●整個胸部任何位置都可能痛，通常病人感覺「翳」、「悶」。 ●靜止時，例如坐下、躺下或沒有工作在手，病人便開始感到胸口不適 ●工作時或運動時卻不會。 ●病人看醫生甫坐下，便急?數出多種「病徵」：頭暈、冒汗、噁心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痺，很想醫生快點「治」好他的病。 病因 太緊張所致。 治療 重點處理精神狀態，詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關。高德謙稱，通常說到這裡，病人已安心許多。「還要耐心地跟他們談，引導他們怎樣容易地應付壓力。嚴重時需要找精神科醫生或臨?心理學家協助。」 普遍排名：第三 ■冠心病所引發的心絞痛 ■病情最嚴重 特色 ●與由焦慮引起胸口痛的病徵相反，即走路、運動、追巴士、上樓梯等運動量大時才痛；停下來時痛楚亦停止。 ●痛楚維持五至十分鐘。 ●胸口，特別是上胸位置有壓迫感或感到被物件「頂住」。 ●如果疼痛持續十五至三十分鐘，並且冒汗，可能是心肌梗塞，必須立即到急症室。 病因 供應心臟養分的冠狀動脈栓塞。 治療 冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張，紓緩病情。或接受「通波仔」、心臟搭橋手術，回覆正常血流量。 普遍排名：第四 ■胃食道反流症（GERD） 特色 ●吃太飽、躺下或睡覺時有東西涌上來。 ●胸口有「脹住」及火灼感，口裡甚至有酸酸的味道。 ●坐起來情?改善。 病因 食道與胃之間的「閘口」（一組括約肌）鬆弛，胃酸乘機上湧。 治療 ●改變生活習慣，如不要吃得太飽。 ●服藥控制胃酸分泌。 ■膽囊發炎 特色 ●吃得很飽時痛。 ●範圍集中在下半胸至胃之間 ●有「頂住」或「脹住」的感覺。 ●持續痛數小時。 病因 膽內生石以致發炎。 治療 需動手術切除膽囊。 胃酸反流與胸口痛 胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同樣胸口感到不適，胃與心雖屬不同器官，但關治邦解釋，原來兩者都由同一條神經線發出疼痛資訊。 另外，他亦指出，治療胃食道反流症引起食道炎的藥物，並非直接治癒食道炎，而是藥物能壓抑胃酸分泌。胃酸上湧少了，刺激食道的時間及次數也減少，受損的食道才有機會慢慢癒合。 胸痛是急診常見的症狀，一般是由胸部疾病引起，胸痛的嚴重程度與引起胸痛的原因不一定有確切的關係，如胸部帶狀皰疹可產生劇烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有時並不很嚴重。因此，對胸痛的患者應認真檢查，儘可能找到引起胸痛的原因。 (一) 胸痛的性質、特徵 1?胸痛的特點 胸壁疾病引起的胸痛，定位明確，區域性可有紅腫、觸痛、皮疹、畸形。 2?胸痛的性質 肋間神經炎引起胸痛為陣發性，針刺樣痛。食道炎引起燒灼樣痛。撕裂樣痛多見於夾層動脈瘤。 3?胸痛的部位 胸骨後疼痛常見於心絞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左側肺炎。胸痛放射到左肩部多為心絞痛。 (二) 常見的引起胸痛的疾病 1?胸膜疾病 如胸膜炎、自發性氣胸，這些疾病引起的胸痛與呼吸、咳嗽有關。在深呼吸及咳嗽時胸痛加重，常伴有呼吸困難。胸痛位於病變的一側。 2?心血管疾病 以心絞痛、心肌梗塞為代表，其次為心包炎。這類胸痛多表現為心前區和胸骨後壓迫性，堵悶樣痛，甚至撕裂樣痛。常放射到左肩、頸部及左臂內側，嚴重時伴有休克症狀。 3?肋間神經炎、帶狀皰疹、食道炎 均可引起胸痛，帶狀皰疹時劇烈胸痛，沿肋間走行，1～2天后面板出現密集性小水皰。 4?某些腹腔臟器病變引起胸痛 如膈下膿腫，急性膽囊炎，急性胰腺炎。 5?胸部外傷 常見於肋骨骨折，有胸部外傷史，呼吸或咳嗽時胸痛加重。 (三) 劇烈胸痛的應急措施 (1) 懷疑心絞痛發作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。 (2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用較寬的腹帶在疼痛處固定胸壁，減輕呼吸時胸廓的運動度。 (3) 立即去醫院做心電圖和X線檢查確診。針對病因治療。 (4) 適當服用止痛片。 胸痛是指一側或兩側胸部疼痛的症狀而言。臨床上所涉及的範圍相當廣泛，許多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺癰”、“結胸”等都以胸痛為主要症狀。《靈樞。五邪》篇：“邪在心，則病心痛”。《素問。髒氣法時論》：“心病者，胸中痛，肋支滿”。 胸位居膈上，為心肺所居。因胸部為清陽所聚，諸陽皆受氣於胸中，故又稱為：“清陽所聚之處”或：“清曠之區。”因心主血脈，為五臟六腑之大主，肺主氣，司呼吸而朝百脈，宗氣積胸中，上出喉嚨司呼吸，下貫心脈以行血，故心脈有病，或為外邪侵襲，或為情志所傷，或為病邪阻滯，氣血不暢，或陰陽氣血失調，經脈失養，皆可使胸部脈絡瘀阻不通，“不通則痛”而致胸痛。 「常見證候」風熱犯肺：胸脅疼痛，咳嗽喘促，甚則鼻翼煽動，痰黃或呈鐵鏽色，或伴有發熱，惡寒，口渴。舌尖紅苔黃，脈浮數。 燥熱灼肺：胸痛發熱，乾咳痰少或無痰，咽乾鼻燥，或咳血。舌紅少津，脈數。 痰熱壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黃質稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸悶，嘔惡，身熱。舌體胖質紅，脈滑數。 飲停胸脅：胸脅部疼痛，咳唾、轉側，呼吸牽引而痛，脅悶脹滿，呼吸氣促。舌質淡紅苔薄白，脈沉弦。痰濁壅塞：胸部疼痛滿悶，咳吐痰涎，脘痞嘔惡，形體肥胖。舌苔白膩，脈滑或弦滑。寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，甚則咳喘不能平臥。舌苔白，脈沉遲。瘀血阻絡：胸部刺痛，固定不移，胸悶不舒，夜間加重。舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。 氣滯：胸脅脹痛，或陣發性刺痛，痛處不定，伴胸悶不舒，善太息，心煩易怒。苔薄折，脈弦。 氣虛：胸部疼痛，左側尤甚，心悸，氣短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脈弱或結代。 陰虛：胸脅隱隱作痛，乾咳，顴紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，口乾不欲飲。舌紅少苔，脈細數