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先天性喉鳴是一種嬰兒病,吸氣時發生喉鳴,到2歲左右恢復常態。 【臨床表現】 吸氣性喉鳴為此病的主要症狀。大多數病兒生後無症狀,在一次感冒或腹瀉後症狀顯露。輕者喘鳴為間歇性,當受驚或哭鬧時症狀明顯,安靜或入睡後症狀緩解或消失。重者喘鳴為持續性,入睡後或哭鬧時症狀更為明顯,並有吸氣性呼吸困難(吸氣時三凹徵明顯,尤以胸骨上窩下陷顯著)。繼發呼吸道感染或消化不良時,呼吸困難加重,可出現發紺;同時呼吸道分泌物可排出不暢,發生痰鳴。患者哭聲及咳嗽聲音如常,並不嘶啞,此點與大多數喉梗阻病不同,值得重視。 輕症患兒可照常哺乳,對發育和營養無明顯影響。重者由於影響哺乳及睡眠,常有不同程度的營養不良。由於呼吸困難及長期缺氧,有時可表現明顯的漏斗胸或雞胸,甚至心臟也可增大。輕者聽診時無明顯改變,重者有不同程度的呼吸音異常或痰鳴音。有時可發生陣發性青紫。久之可造成肺氣腫,並出現反覆肺部感染,X線檢查可見心影大小反常。 【診斷說明】 根據病史及症狀一般不難作出診斷。必要時,可作直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的位置及性質。新生兒最初幾天,有時可由出生時吸入刺激性物質而發生嘶啞。為了排除嬰兒性手足搐搦症中所見的喉痙攣,有時需要測定血清鈣。此外,尚應與下列疾病相鑑別:
1.喉部其他疾病 先天性喉囊腫偶可發生在聲門上區或會厭附近,在新生兒期表現喉喘鳴及吸氣性呼吸困難,當側臥或頭後仰時,症狀可有不同程度的緩解。一般無聲嘶。進行直接喉鏡或纖維喉鏡檢查即可確診。應儘早行摘除手術。
2.氣管異常 先天性氣管蹼、氣管狹窄等都可引起喘鳴。氣管軟骨環軟弱、畸形、島狀殘餘或缺如,馬蹄形氣管環變平,均可使氣管壁軟弱,抵抗不住氣管腔外的壓力,或因氣管壁的膜部貼近氣管前壁,使氣管會厭萎陷,均可發生喉喘鳴。 此外,亦可繼發於氣管或支氣管長期受壓,而引起喉鳴或呼吸困難,如頸部腫瘤、腫大的淋巴結及胸腺肥大,均可壓迫氣管及支氣管導致繼發性軟化。 胸片、氣管碘油造影、支氣管鏡檢查有助診斷。
3.小下頜 其特點為下頜小、舌厚短或相對較大,吸氣有鼾鳴音,並有明顯吸氣性呼吸困難。當吸氣時,患者下頜向後,口緊閉內縮,舌根向後墜,軟顎又向上提,使鼻咽腔堵塞,造成嚴重呼吸困難,以劍突內陷最為明顯,因此臨床上有時誤認為先天性漏斗胸。如令患兒取側臥或俯臥位,用手托起下頜,呼吸困難當即緩解。病兒常因呼吸困難不能正常哺乳,以致營養不良,也易併發吸入性肺炎。一般只置患兒於側臥位,有時用簡單的下頜支架將下頜舉起,亦可沿口角放入一矽膠管改善通氣。 【治療說明】 精心護理和加強餵養。如母親飲食缺鈣或孕期有四肢痠麻情況,宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D,並曬太陽。特別應注意防治呼吸道感染及咽喉炎症,必要時進行隔離,以杜絕上呼吸道感染的機會。因嚴重的呼吸困難而需行氣管切開術者極少。一般喉部間隙隨年齡增大,大多在2歲左右,症狀逐漸消失。氣管環隨年齡增大,逐漸發育變硬,症狀便可緩解。 對繼發於氣管腔外壓迫的病例,應針對壓迫原因,進行治療,以解除呼吸道梗阻。
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喉骨軟化,這個是一個發育問題,一般的症狀,那就是小孩有聲音嘶啞,有明顯的喉喘鳴,甚至嚴重的有呼吸困難。如果是這個病,只能是改善症狀,另外要及時的補鈣治療,只要及時的補鈣治療,小孩的軟骨就是快速的生長完善。