周先生，44歲，發現高血壓1年多，找了好多人，換了好多藥，可是血壓還是不理想，後來找到我，當時他已經吃了3種降壓藥。
經過詳細詢問，他也能按時吃藥，也能低鹽飲食，也能堅持運動，可就是血壓還是160/100，最後沒辦法，我只能給他再加了一種降壓藥。
他問行不行，副作用大不大，我說這也是沒辦法的辦法，當然少吃藥好，不吃藥更好。但是現在3種藥降不下來，只能再加一點降壓藥。
經過進一步調整，周先生的血壓降到140/90以下，但他沒有辦法長期吃著四種降壓藥。
像周先生這種，屬於難治性高血壓！
什麼叫難治性高血壓？
在改善生活方式 基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的 3 種降壓藥物( 包 括一種噻嗪類利尿劑) 至少治療 4 周後，診室和診室外( 包括家庭血壓或動態血壓監測) 血壓值仍在目標水平之上，或至少需要 4 種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓。
就是說不是繼發性高血壓，且用了3種降壓藥，其中包括利尿劑的前提下，血壓仍高於140/90，就叫難治性高血壓。
遇到難治性高血壓，我們應該怎麼辦？
第一、首先選擇有經驗的年資較高的高血壓專科醫生診治；
第二、排除常見原因：
①較常見的原因是患者治療依從性差，就是沒按時規律吃藥，三天打魚兩天曬網；
②降壓藥物選擇使用不當， 藥物組合不合理、使用藥物劑量不足；
④其他影響因素有: 不良生活方式、肥胖、容量負荷過重，利尿劑治療不充分、高鹽 攝入、進展性腎功能不全 ; 或某些並存疾病狀況，如糖尿病、 血脂異常、慢性疼痛以及長期失眠、焦慮等。患者可能存在 1 種以上可糾正或難以糾正的原因;
⑤排除上述因素後，應該警惕繼發性高血壓的可能性，啟動繼發性高血壓的篩查。
我們應該怎麼治療？
首先還是先弄清楚血壓情況，多測量，提倡進行診室外血壓測量， 家庭血壓及動態血壓 ，因為少部分人到醫院緊張，血壓就高的厲害。
其次儘量消除影響因素，主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等不良生活習慣等。
藥物選擇：
推薦選擇常規劑量的 普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪類利尿劑，也可根據患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量， 應達到全劑量。
如果效果還不行，可依據患者特點加用第四種降壓藥。
可在醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、β 受體阻滯劑（洛爾類）、α 受體阻滯劑（唑嗪類）或交感 神經抑制劑( 可樂定) 中做選擇，但仍需要採用個體化治療的 原則。
手術行不行？
目前個別醫院也開展了手術治療高血壓，手術治療高血壓的療效和安全性方面的證據仍不充足，因此該方法仍處於臨床研究階段。
對於難治性高血壓，一定要找一個有經驗的醫生，配合調治血壓！
周先生，44歲，發現高血壓1年多，找了好多人，換了好多藥，可是血壓還是不理想，後來找到我，當時他已經吃了3種降壓藥。
經過詳細詢問，他也能按時吃藥，也能低鹽飲食，也能堅持運動，可就是血壓還是160/100，最後沒辦法，我只能給他再加了一種降壓藥。
他問行不行，副作用大不大，我說這也是沒辦法的辦法，當然少吃藥好，不吃藥更好。但是現在3種藥降不下來，只能再加一點降壓藥。
經過進一步調整，周先生的血壓降到140/90以下，但他沒有辦法長期吃著四種降壓藥。
像周先生這種，屬於難治性高血壓！
什麼叫難治性高血壓？
在改善生活方式 基礎上應用了可耐受的足夠劑量且合理的 3 種降壓藥物( 包 括一種噻嗪類利尿劑) 至少治療 4 周後，診室和診室外( 包括家庭血壓或動態血壓監測) 血壓值仍在目標水平之上，或至少需要 4 種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓。
就是說不是繼發性高血壓，且用了3種降壓藥，其中包括利尿劑的前提下，血壓仍高於140/90，就叫難治性高血壓。
遇到難治性高血壓，我們應該怎麼辦？
第一、首先選擇有經驗的年資較高的高血壓專科醫生診治；
第二、排除常見原因：
①較常見的原因是患者治療依從性差，就是沒按時規律吃藥，三天打魚兩天曬網；
②降壓藥物選擇使用不當， 藥物組合不合理、使用藥物劑量不足；
④其他影響因素有: 不良生活方式、肥胖、容量負荷過重，利尿劑治療不充分、高鹽 攝入、進展性腎功能不全 ; 或某些並存疾病狀況，如糖尿病、 血脂異常、慢性疼痛以及長期失眠、焦慮等。患者可能存在 1 種以上可糾正或難以糾正的原因;
⑤排除上述因素後，應該警惕繼發性高血壓的可能性，啟動繼發性高血壓的篩查。
我們應該怎麼治療？
首先還是先弄清楚血壓情況，多測量，提倡進行診室外血壓測量， 家庭血壓及動態血壓 ，因為少部分人到醫院緊張，血壓就高的厲害。
其次儘量消除影響因素，主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等不良生活習慣等。
藥物選擇：
推薦選擇常規劑量的 普利或沙坦 + 地平 + 噻嗪類利尿劑，也可根據患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量， 應達到全劑量。
如果效果還不行，可依據患者特點加用第四種降壓藥。
可在醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）、β 受體阻滯劑（洛爾類）、α 受體阻滯劑（唑嗪類）或交感 神經抑制劑( 可樂定) 中做選擇，但仍需要採用個體化治療的 原則。
手術行不行？
目前個別醫院也開展了手術治療高血壓，手術治療高血壓的療效和安全性方面的證據仍不充足，因此該方法仍處於臨床研究階段。
對於難治性高血壓，一定要找一個有經驗的醫生，配合調治血壓！