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1 # 婦產科醫生畢一鳴
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2 # 湖南醫聊
尿頻、尿急、尿痛在臨床上是最常見的現象,放在很多醫生眼裡,瞬間就可判斷為膀胱炎,吃點消炎藥就可以了。
然而當使出“萬金油”——抗生素以後,尿頻、尿急、尿痛還是存在……這就有點尷尬了……
此時若是“追根究底”,可能就會發現這不僅僅是普通的膀胱炎。
盡翻閱“書海”,你的目光就會鎖定在一個治療週期長,易復發,難治性的尿頻、尿急、尿痛病症——“腺性膀胱炎”。
什麼是腺性膀胱炎?膀胱是儲存尿液的的肌性囊狀器官,內表面覆蓋著尿路上皮,其下方與肌層之間稱為固有層,二者共同構成粘膜層。
正常的膀胱粘膜層應是光滑的,而膀胱鏡下腺性膀胱炎患者的膀胱粘膜層,大多呈乳頭狀瘤型或濾泡樣型。
其臨床表現為:尿頻、尿急、尿痛(最常見);排尿時尿道不適;下腹部酸脹感;肉眼血尿;
鏡下血尿;併發膀胱結石;恥骨上膀胱區疼痛。
為什麼會得腺性膀胱炎?多數相關專家認為腺性膀胱炎是膀胱移行上皮在慢性炎症、梗阻、結石等慢性刺激因素長期作用下發生化生(轉化為腺上皮)的結果。
高危誘發因素包括:結石、感染、梗阻、物理刺激、化學致癌物、維生素缺乏症、變態反應、有毒代謝產物、激素失衡等。
其中結石、感染、梗阻導致的慢性刺激是誘發該病最常見的高危因素。
外界誘因:1.生活不良習慣:長期憋尿、喝水少、久坐打牌、喝濃茶、吃刺激性食物;
2.精神因素:大喜大悲、心裡負擔重;
3.化學因素:接觸有毒氣體(化學染料揮發的氣體、甲醛、吸二手菸等);
4.藥物:抗抑鬱藥物等精神類藥物、抗生素,不合理服用中藥等;
5.放射性物質(手機、發電站、電焊、微波爐等)。
腺性膀胱炎是癌前病變?目前大多數學者認為,雖然腺性膀胱炎本身是良性病變,但是是一種具有惡變潛能的癌前病變,可能進展為癌。
低危型腺性膀胱炎不應視為癌前病變,但慢性刺激因素若持續存在,也可能發展為高危型。
高危型存在較短時間內惡變的可能,應視為癌前病變。
降低複發率及癌變率的措施:1、最佳治療方式
現在多數學者認為腺性膀胱炎是一種良性病變,有惡變可能,因而主張積極治療。
目前治療腺性膀胱炎最好的治療方法為:經尿道腺性膀胱炎等離子電切術+膀胱灌注化療。
2、改變不良生活習慣
別憋尿,多喝水,少打牌,別喝濃茶,別喝酒、戒菸,少吃刺激性食物(麻辣、燒烤、火鍋)和海鮮,多運動。
3、調整飲食
4、保持良好心態
切忌大喜大悲、卸下心理包袱,多做有益身心的戶外活動,多關注正面積極的事情。
5、注意環境
避免接觸有毒氣體(化學染料揮發的氣體、甲醛、二手菸)。
勿長時間接觸放射性物質(手機、發電站、電焊、微波爐等放射源)。
6、切勿自行用藥
不要隨意服用抗抑鬱藥物等精神類藥物、抗生素、中藥等。
7、術後康復
術後1月:只可輕微散步、切勿快走快跑、抱孩子、快速上下樓、跳廣場舞、手洗衣物、爬山、肩扛背挑重物等劇烈活動,應多休息,多喝水,少活動。
術後1-3月:可洗衣做飯、收銀、快走,適當增加運動量,避免背挑重物。
術後超過3月:一般活動均可。
總之,臨床上膀胱鏡活檢顯示為腺性膀胱炎,建議患者儘早行聯合治療,越早治療,效果越好,複發率和癌變機率大大減少。
腺性膀胱炎易復發,且具有惡變傾向,電切術後多數專家建議按淺表性膀胱移行細胞癌行膀胱灌注化療,1次/周×6次,3個月後再重複一療程(即1次/周×6次)。
術後每3-6個月行膀胱鏡複查,以早期發現復發和惡變。
復發病例經病理診斷證實,排除惡變,同原發灶一樣處理,可行多次電切治療。
希望各位病友積極面對“腺性膀胱炎”這個大問題,早日實現廁所自由。
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腺性膀胱炎是一種膀胱組織非腫瘤性質的炎症改變性疾病。
這種疾病實質上已經超出了單純的炎症性疾病的範疇。其重要原因有三:
1、雖然症狀酷似單純炎症,但消炎治療無明顯療效;
2、有惡變傾向;
3、具體病因不明。
正常人的膀胱粘膜由移行上皮構成,而腺性膀胱炎的患者,其膀胱上皮由於長期被各種不良因素刺激,導致膀胱粘膜組織由移行上皮轉變為腺上皮。從而出現一系列的病理性改變,從而導致人體出現尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿、小腹墜痛等症狀。
並且此病在女性中更常見,因為腺性膀胱炎的診斷需要藉助膀胱鏡和區域性組織的活檢方能明確診斷。因此在臨床上往往容易被誤。
雖然腺性膀胱炎是非腫瘤性的疾病,但是這種疾病確有惡變的傾向,因此可以認為TA是一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎約有4%的人群最終發展為膀胱腺癌。因此腺性膀胱炎患者,如果病理檢查時發現腺瘤樣增生病變,應高度懷疑惡變可能,腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結構紊亂是癌變的徵兆。
腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,目前認為可能與膀胱慢性炎症、結石、梗阻等不良刺激性疾病有關。
腺性膀胱炎的治療:
目前該病的治療主要採用藥物治療、手術治療或者兩者的結合的方法。
1、手術治療可採用膀胱鏡微創手術或者傳統的開放性手術。
2、藥物治療多采用膀胱腔內灌注法。
應用的藥物與治療膀胱腫瘤所應用的藥物類似。