2型糖尿病前期或早期容易胰島素增高，即存在胰島素抵抗。結合體重和胰島功能情況綜合考慮。

肥胖的2型糖尿病只是相對缺乏胰島素，因為肥胖時身體對胰島素的利用明顯下降（即胰島素抵抗），導致身體裡胰島素大量分泌，體重明顯增加，而體重增加後胰島素需要又增多，形成了惡性迴圈，直到胰島素不能滿足身體需求，就得糖尿病了。

減重手術治療糖尿病是科學的，很大一部分人透過減重手術，糖尿病完全緩解，減肥手術術後僅用生活方式治療，可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐後2hPG≤10mmol/L，不用任何藥物治療，可視為2型糖尿病已緩解。

不過對患者要求很嚴格，有以下情況的人不能做減重手術：

1. 1型糖尿病的患者。

2. 胰島細胞功能很差的2型糖尿病患者。

3. 外科手術禁忌證者，如嚴重心臟病。

4. BMI<28kg/m2且藥物治療或使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。

5. 妊娠糖尿病及其他特殊型別的糖尿病暫不在外科手術治療的範圍之內。

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胰島素分泌增加，是很多糖尿病的初期表現。多種因素引發胰島素分泌增加。

胰島素是胰臟內的β細胞受到葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。

本文將為你解析胰島素抵抗為什麼發生？以及該如何改善！

三種常見情況導致了胰島素分泌增加：

第一種情況，每天吃大量糖類食物，特別是高升糖食物（精緻米麵、甜點、糖果、含糖飲料），血糖快速升高，胰臟像個快遞公司，不停的派遣胰島素把血糖運送給細胞。細胞接受血糖轉化為能量或者脂肪儲存，長此以往，細胞表面胰島素受體開始數量減少不接受血糖，嚴重時受體減少90%以上，血中胰島素增加，稱為胰島素不敏感。胰臟過度透支，胰島素分泌量先增大（二型糖尿病初期），然後胰臟功能衰退逐漸分泌減少。

第二種情況，血脂高導致胰島素抵抗。血脂高會干擾胰島素與細胞表面的受體結合，使胰島素效率低下導致血糖居高不下，為了維持正常血糖水平，胰島素大量分泌，也稱之為胰島素抵抗。

前兩種情況需要降糖降脂，減少糖類食物攝入。調理的重點在飲食控制。

由於胰島素有脂肪生成效應，也是唯一引發脂肪儲存的激素，所以糖類食物攝入過多和血脂高以及肥胖有必然聯絡。日常生活中，最重要的是減少精緻米麵類高升糖食物。

20%的血脂來自體外攝入，80%的血脂來自體內合成！在體內合成的部分，大多數的血脂來自我們日常吃的糖類食物轉化。大量精緻的米麵類食物會快速升高血糖，刺激胰島素大量分泌，除了一部分轉化為糖原，大部分會轉化為膽固醇，導致血脂上升甚至引發肥胖。糖才是引發肥胖和血脂升高的罪魁禍首，這也是為何2016年美國心臟病協會提倡，《美國膳食指南》取消了膽固醇攝入限制的原因！

高血脂、肥胖患者更要減少甚至杜絕精緻米麵的攝入，增加糙米、雜豆、肉、蛋、蔬菜比例，並控制熱量攝入總量。

對身體有利的主食是全穀物食物（胚芽米、糙米、全麥麵粉，義大利黃麵條、全麥麵包等），我們的身體還不習慣消化精緻米麵類食物，這是最近幾十年才出現的食物變化，以前人類吃的多是糙米粗糧富含纖維素，反而有利於健康。精緻米麵升高的血糖還會拖慢血液中膽固醇的運動速度，並與血液中的鈣、膽固醇、血紅蛋白等結合成團，沉降在血管壁上引起血管硬化。

第三種情況，應激性糖尿病。

應激性糖尿病是指在嚴重急性應激狀態下，胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等分泌增加，引起的暫時性糖尿病。

壓力、緊張、熬夜、酗酒、頻繁低血糖、高負荷工作以及負面情緒等都是常見的應激因素，都會導致身體主動的升糖反應。由於應激引發胰高糖素升高，從而胰島素大量分泌與胰高糖素形成拮抗狀態！

第三種情況與應激反應有關，調理的重點在消除應激！

這種情況都會出現升糖激素的大量分泌，腎上腺皮質激素（最強升糖激素）、兒茶酚胺、胰高糖素（最主要升糖激素）和生長激素等都會產生胰島素抵抗，導致胰島素失效。同時胰高糖素有刺激胰島素分泌作用，或者應該理解為，當胰高糖素引發血糖快速升高的狀況下，胰島素也隨之大量分泌與胰高糖素形成拮抗狀態，避免血糖異常升高，也會出現胰島素大量分泌而血糖依然居高不下狀態，這與第一種情況非常容易混淆，提醒醫生予以高度關注！

調理應激性糖尿病的關鍵是遠離應激刺激因素，透過春山步療和放鬆訓練來消除應激影響，並注意飲食調節即可。別忘了，應激性糖尿病是暫時性糖尿病。

如何自我識別出應激性糖尿病呢？

重點要看有沒有觸發熬夜、緊張等應激因素，然後看有沒有飢餓、頭暈、易怒、嗜睡等類似低血糖的反應，或者有血糖無端的異常升高，如果你懷疑自己是應激性糖尿病或者有應激刺激影響了血糖，務必與醫生溝通。進一步可以去檢測胰高糖素和腎上腺皮質激素（GC）的含量。

不論是二型糖尿病還是應激性糖尿病，作為生活方式疾病，除了藥物控糖，更需要在識別清楚類別之後，透過飲食、運動、呼吸、放鬆訓練等多方面進行調理。關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可檢視我的問答，有更具體的調理方法。之前在療養院指導慢病康復多年，全套非藥物調理方法都在裡面。Vista在悟空的第482個回答。

vista專注非藥物調理，給你的全是乾貨！