段醫生講科普☞帶你一起漲知識！低血糖——過量注射胰島素導致的最嚴重的不良反應。很多人認為，低血糖不就是心慌、飢餓、手抖，吃點東西就好了，還會有生命危險？其實，對於糖尿病患者(尤其是注射胰島素的患者)來說，低血糖帶來的危險，遠比健康人更嚴重、更兇猛。低血糖的嚴重之處在於對腦組織的損傷

腦細胞所需要能量幾乎全部來自於葡萄糖，約佔身體總消耗的60%，因此對低血糖的反應很敏感。低血糖發生時，腦組織每小時仍需要葡萄糖6克左右，如果長時間得不到補充就會出現永久性腦損害，甚至死亡。

低血糖發生時，體內胰島素分泌減少或完全停止，同時升血糖激素(胰高血糖素、腎上腺素等)的分泌增加，從而很快糾正低血糖。

糖尿病患者對血糖的調節能力受損，不僅體現在分泌胰島素降低血糖的方面，同時還體現在低血糖時升高血糖的調節。

①糖尿病患者，升高血糖的激素對低血糖的反應減弱，低血糖一旦發生，不能使身體做出很快的反應，使低血糖不能得到很快的糾正。②反覆發生的低血糖又會導致低血糖相關性自主神經功能衰竭，必須更低的低血糖才能引起身體的反應，使身體缺乏低血糖報警。

因此，糖尿病患者過量注射胰島素容易出現生命危險。糖尿病患者在注射胰島素前，醫生會反覆強調：胰島素一定不要多打，血糖稍微高點可以再調，血糖低了就有生命危險。健康人血糖低於2.8mmol/L即為低血糖，糖尿病患者低於3.9mmol/L就為低血糖。

用一個真實的案例說一下吧！前幾個月我們重症來了一個昏迷的患者，家裡人說白天還好好的，晚上患者就叫不醒了，被家屬急送到醫院，急症做了檢查後頭CT沒有發現異常，但患者一點反應都沒有，昏迷狀態。

不長時間化驗回報，血糖0.3，正常血糖是3.9-6.1毫摩爾/升。

立即給患者靜推了30克50%的葡萄糖，靜點5%的葡萄糖，患者4個小時後開始走自主運動，6個小時後呼喚可以睜眼，第二天完清醒了。

這個病叫低血糖昏迷，如果沒有人發現患者就會死亡。

那麼患者是怎麼導致的，患者是多年糖尿病病人，每天打胰島素，平時血糖控制的還可以，由於白天腹瀉，中午晚上都沒有吃飯，但由於習慣，卻都打了胰島素，導致的嚴重低血糖！

應用胰島素最嚴重的併發症，就是低血糖昏迷，因為無論你吃不吃東西，一個單位胰島素基本都會消耗5克左右的葡萄糖，體內儲存的葡萄糖有限，如果打了胰島素，就會消耗糖，但血糖低於正常值，人就會出現無力疲憊等症狀，如果不及時補充食物和糖，血糖就會進一步降低，導致嚴重低血糖昏迷的！

昏迷後找不到低於糖的原因，的不到及時救治患者就會有生命危險，並且這種低血糖導致的心跳呼吸停止，心肺復甦的同時不補充葡糖糖，患者很難搶救回來。

胰島素為糖尿病帶來福音，如果堅持不到位，飲食不規律，很容易導致低血糖，糖友們一定注意。

人體有很多關鍵的生理指標，血糖就是其中之一，正常情況下其在一定範圍內波動，供應全身的能量，尤其是大腦，而維持這種波動最重要的是一系列的激素。體內有多種激素是升高血糖的，而降低血糖的則主要是胰島素，其實糖尿病發病的原因也都與胰島素的分泌量不足和作用下降有關。大家都知道血糖高了不好，但是低了則可能會致命，這主要是因為大腦的能量主要來源出現了短缺，進而可能發生能量不足而功能失調甚至於壞死。當胰島素用過量了就可能造成神經系統的不可逆損傷，甚至於危及生命。臨床工作中現實的例子是，以往在ICU住院的患者都強調強化血糖控制，但是後來研究發現，進行強化血糖控制的患者死亡率反而增加，究其原因就與血糖過度控制而增加了低血糖事件發生有關。

以上主要介紹了胰島素過量應用透過造成低血糖而造成生命危險的原理，其實除了血糖胰島素的應用對代謝和免疫也有一定的影響，有研究顯示過量應用胰島素也會透過其他途徑造成對身體的不利影響。雖然今天的主題是說胰島素的不利影響，但從臨床上來看胰島素的應用是非常重要的，關鍵為是否合理的進行應用，這方面還需要在專科醫生的指導下進行。

簡單來說就是，過量使用外源性胰島素會產生“人為低血糖”。嚴重持續的低血糖會導致低血糖腦病，嚴重的可以致死。

因此，過量注射外源性胰島素也被人當成自殺和殺人的手段。

胰島素是由胰臟胰島的β細胞分泌的一種代謝激素，促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，促進糖原合成，抑制糖異生，降低血糖。同時也促進脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解，促進蛋白質合成。

可見，胰島素主要是一種能量儲藏激素，突出表現在促進糖的利用和降低血糖，也是體內唯一降低血糖的激素。

當體內胰島素分泌不足，或者不能高效利用胰島素時，糖代謝出現障礙，這就是糖尿病。一型糖尿病和嚴重的二型糖尿病常需要外源性胰島素作為替代或者補充治療。

由於胰島素是蛋白激素，口服會被消化液中蛋白酶破壞，生物利用度極低（僅有1%）。因而，外源性胰島素主要透過注射給藥，最主要注射方式是皮下注射，注射部位常選在腹部，如題圖所示。

無論是無意還是故意使用超劑量的外源性胰島素，就可以引發血糖過度降低，稱低血糖。

如果是故意過量使用外源性胰島素產生的低血糖，被稱為“人為低血糖”。

嚴重持續的低血糖會導致腦組織供能中斷，失能，細胞水腫，嚴重的可以致死。

這是因為，通常情況下，腦組織是一種能量專一性組織，只燃燒葡萄糖。

腦組織大部分的能量消耗是用來維持各種生物膜的ATP酶活性，以維持細胞內外水、電解質平衡和正常動作電位的產生。

當血糖水平降到很低水平，腦組織能量供給不足甚至中斷，動作電位產生障礙就導致腦功能障礙，嚴重的會導致意識喪失。

ATP酶活性障礙也會導致細胞內外水和電解質平衡紊亂，水進入神經細胞導致腦水腫，顱內壓升高，嚴重的會發生腦疝，死亡。

因此，過量注射外源性胰島素也被人當成自殺和殺人的手段。

大多數外源性胰島素過量的低血糖是治療糖尿病誤用導致。偶爾，胰島素也被當成殺人的武器，被有的人拿來自殺或殺人。

統計中，故意超量使用胰島素自殺的病例並不多，多數是醫務人員、糖尿病患者或與糖尿病病人有密切關係的人——才會瞭解相關知識，直到嚴重低血糖可以致死，並有機會接觸到胰島素製劑。

比如，2010年美國毒物控制中心年度報告中，報告的2759287例中毒病例中，有6080例（0.2％）涉及胰島素，其中僅有385例（0.01％）是故意超量注射胰島素。

但是，事實上，過量使用胰島素自殺並不容易，成功率非常低。

比如，德國一項160例故意超量注射胰島素的分析，最終死亡率僅有2.7%,永久性神經功能損害後遺症也是2.7%。

這是因為，胰島素在體內代謝很快，半衰期僅有幾分鐘，作用難以持續。致命性低血糖必須是嚴重而且持續性的。

由於皮下注射大量胰島素，會減慢胰島素的吸收，稱為“儲庫效應”，皮下組織出現存的胰島素可以持續釋放，維持持續的低血糖。

但是，這種效應也限制了降低血糖水平的程度。

大量研究發現，皮下注射胰島素的劑量與最低血糖的程度和最終的預後並不成比例。

這是由於胰島素僅僅是體內糖代謝的一種途徑，其他穩定糖水平的途徑還在工作。

這樣，即使大量使用胰島素，低血糖也不是立刻產生，更不會在短時間產生致命性低血糖。而初期的低血糖反應，包括出汗、嚴重飢餓感，心慌等症狀都伴隨嚴重不適，這往往會動搖自殺的決心，尋求自我救助，比如大量吃糖和碳水化合物。

通常，需要折騰10多個小時，人還保持清醒。

而且，期間會隨時被人發現進行救治或者送醫。

因此，以這種方式自殺，其實是很痛苦的，而且非常考驗自殺者的意志。

除非意志特別堅強，一直抗到昏迷，而且在昏迷一段時間內還不會被人發現，否則，自殺很難成功。

16000單位胰島素自殺失敗

比如，德國一位80歲老人，有抑鬱症病史，幾個月前又被診斷為終末期前列腺癌，而自我注射胰島素自殺。

他一次性向自己肚皮注射了10000單位優泌林R，和6000單位優泌林N，總計16000單位胰島素。注射後1小時他完全沒有感覺，對這種自殺方法產生懷疑，放棄這一次的行動。

然而，胰島素的作用產生了顯著的飢餓感，他開始大量吃碳水化合物。

到了夜間，他經歷了2次出汗和顫抖為表現的低血糖反應。第二天，他被司機發現昏迷在房間，被緊急送醫。

住院治療期間，他不斷經歷反覆的低血糖，高胰島素血癥（最高超過1000μU/ ml，正常應為2-24μU/ ml），低血鉀、低血磷、低血鈉、發燒等。住院治療13天，血糖才得以穩定出院。

關鍵是，他沒有發生任何併發症，沒有任何後遺症。

210單位胰島素自殺失敗

2005年11月，香港一名32歲的女士自行注射210單位的Protaphane（中效胰島素）。他父親率先發現她的自殺行為，並沒有立刻送醫，而是開始給服用大量麥芽糖等，仍出現出汗、頭暈等低血糖反應，而送醫。住院治療72小時，血糖就得以穩定出院，也沒有任何併發症和後遺症。

口服3000單位胰島素自殺，當然的失敗

還有一個邯鄲學步者，居然試圖口服胰島素自殺。口服3000單位胰島素後，雖然也出現了低血糖反應而入院，但是僅僅折騰了不到1天就平安無事了。

可見，試圖透過注射過量胰島素來自殺，並非好辦法，成功率很低很低。

胰島素使用以來的近百年，曾經發生多起使用胰島素殺人事件。

早期，由於缺乏血胰島素檢測技術，注射後很難找到殺人手段的蛛絲馬跡，因而曾被認為是完美的殺人手段。

但是，鑑於這種手段的特徵，成功率註定不會高。

隨著血胰島素檢測技術的使用，這種殺人手段也就變得更加拙劣。

大家都知道胰島素是用來治療糖尿病的。可是在急診科卻會經常遇到糖尿病人發生低血糖昏迷，被送來搶救，罪魁禍首常常就是胰島素。

胰島素本來是人體自身分泌的一種激素，當血糖升高時，它的分泌增多，促進血糖下降，當血糖偏低時，它的分泌又會減少，以維持血糖在一個合理的水平。

糖尿病人由於自身胰島細胞功能衰退，胰島素分泌不足，所以血糖偏高，需要補充外源性胰島素來降血糖，或者使用藥物來促進胰島素分泌，增強胰島素的敏感性。

如果患者用藥後沒有及時吃東西，或者因為各種原因進食量明顯比平時減少，這樣就有可能出現胰島素相對過量，從而出現低血糖症狀。

葡萄糖是體內細胞最基本的能量來源。低血糖意味著所有的細胞都進入了“飢餓”狀態，特別是腦細胞受影響最大，腦的活動會明顯減弱，人的意識變模糊，甚至進入昏迷狀態。血糖如果進一步降低，由腦部來指揮的呼吸運動也有可能停止，這將直接導致死亡。

長時間能量供應的缺乏還可能會導致大量腦細胞水腫壞死。從這個角度說，一次低血糖昏迷發作，危害不亞於一次中風。所以我們既要重視高血糖，更要警惕血糖過低。對於高齡患者，適當放寬血糖控制的要求。

過量注射胰島素將導致嚴重低血糖，腦部和身體其它器官的能量供應被切斷，因此生命會受到威脅。糖尿病人使用胰島素治療時絕對不可以隨心所欲，一定要嚴格控制好儘量，甚至寧缺勿濫。

這個問題其實很好理解：

人體作為一部時刻在運轉、在進行新陳代謝的有機整體，它也是需要遵守能量守恆定律的。

如果沒有能源供應，人體這部機器也是要罷工乃至癱瘓的。

你總不能要求沒有汽油還讓汽車運轉吧？

同樣的道理，如果沒有了糖分或卻糖分不足，人體就會出現低血糖。一旦出現低血糖，人體的各個器官就會出現功能障礙，乃至出現包括心臟、腦、腎臟、肝臟等多個重要臟器的功能衰竭，病情最終死亡。

舉個例子：

有一個70歲的糖尿病老太太，因為需要做電子腸鏡檢查，而被要求暫時禁食並且服用瀉藥。

但是，患者和家屬卻將醫生的醫囑忘記了：暫時停用胰島素等降糖藥。

也就是說：這位老太太一方面繼續使用著降糖藥，一方面又被要求禁食。

第二天凌晨，老太太便因為低血糖而昏迷不醒。

雖然經過積極的搶救後恢復了意識，但卻出現了多臟器功能衰竭，並且在第四天永遠的閉上了眼睛。

還有一件我遇見的悲劇：

有一個六十多歲的男性糖尿病患者，平日裡使用胰島素控制血糖。

因為老伴已經去世，兒子在外地工作，所以患者一個人獨自居住。

某一天，患者被鄰居送進了搶救室。

當時查血糖只有0.3mmol/l，極其嚴重的低血糖。

靜脈推注高濃度的葡萄糖後患者恢復了意識，但依舊處於嗜睡狀態。

從鄰居帶過來的胰島素筆來看，患者應該是使用了過量的胰島素。但，因為患者始終不肯配合，所以我並指導他到底使用了多少胰島素。

從患者兒子的口中，我也只能得到大概的情況：他的心情一直都不好。

是因為生活事件導致了心情不佳，還是因為抑鬱症？

這些都已經不重要，重要的是患者最後同樣因為多臟器功能衰竭而去世了。

所以，低血糖不僅會導致昏迷，也是可以導致死亡的。

用胰島素來製作兇殺案，並不罕見。

以前有過新聞報道，一個重症醫學科的女護士，會悄悄的把過量的胰島素注射到危重病人體內，病人會變得更加危重，隨時有生命危險，大家可能短時間內查不到原因，然後這個“兇手”護士站出來了，迅速找到了原因，推注了高濃度的葡萄糖就立即拯救了病人生命。她之所以做這個事情，是因為這樣有成就感。

我靠。

事情是駭人聽聞的，但是你應該知道了，胰島素過量注射是會馬上致命的，是馬上！

大量的胰島素進入體內，會迅速導致血糖的降低。因為胰島素就是用來降血糖的，是機體唯一一種能降低血糖的激素。胰島素就跟鑰匙一樣，開啟細胞大門，血中的葡萄糖就能被細胞利用了，利用多了，那麼血中的葡萄糖就少了，所以就低血糖了。

嚴重的低血糖會致命。因為機體所有器官組織細胞的能量都需要血糖，當低血糖時，大腦首先就會缺少能量，迅速出現功能障礙，我們可以一天不吃東西，但是大腦可不能一時沒有能量供應啊。之所以我們一天不吃東西而大腦還在運轉，是因為我們一頓吃下來的食物、加上自己身體平時的儲備，還能勉強夠機體運轉一兩天。但如果發生低血糖，那麼這個危險就以秒鐘、分鐘來計算了。

所以，當你聽說，一個家屬，不想讓自己的老公活下來，但又不能光明正大致他於死敵，那她就可能悄悄的在補液裡面加入大量的胰島素，神不知鬼不覺。我不是教導大家犯罪，而是告訴大家，的確又這樣的事情存在。

另外一個能迅速致命的藥物是氯化鉀，很多外科病人都會低鉀血癥，可以透過注射氯化鉀來補鉀治療，但如果短時間內注射大劑量高濃度的氯化鉀，比如直接推注一隻沒有稀釋的氯化鉀，那麼病人可能發生心跳驟停。這個方法，以前曾經被用來執行死刑，囚犯可能馬上一命嗚呼。

如果能馬上識別是胰島素造成的低血糖，那麼馬上注射入葡萄糖就能獲救。如果延遲了，可能造成功能障礙，甚至死亡。

過量注射胰島素是會致命的。不知道大家有沒有聽說過這樣一個案例，有個女人給自己丈夫注射了過量胰島素，讓丈夫低血糖致死，以此來謀殺自己丈夫。這樣作案除了留下針眼以外，體內也不會檢測到什麼，因為胰島素本身就是人體內的激素，查不出來。就算屍檢查出符合低血糖死亡特徵，也難以斷定是什麼原因導致的低血糖。如果找不到注射針眼，可能就判定為自然死亡了。所以，大家知道胰島素的可怕了嗎？

我們一般都認為，只有糖尿病人需要使用胰島素，因為糖尿病人體內血糖過高，需要用胰島素來降低血糖。胰島素可促進血糖的吸收利用，並且相對於降糖藥副作用較小。但是，糖尿病人如果使用胰島素不當，一樣會造成低血糖。反覆低血糖的危害並不亞於長期高血糖，嚴重的低血糖可導致死亡。

1.用量嚴格按照醫囑，不可自行加減

2.注射胰島素時一定要確保是正常用餐

3.不要在大量運動後注射胰島素

4.不要反覆使用胰島素注射同一部位，否則會導致皮下脂肪增生，影響吸收

5.注意胰島素的儲存，過期的胰島素不可再使用

6.胰島素配合降糖藥使用時，一定得找醫生權衡好

隨著對糖尿病認識的加深，胰島素治療的方法也在不斷改進。近期的一些研究顯示胰島素治療是保護和恢復胰島β細胞功能的高效措施，可快速減輕β細胞的負擔，使β細胞得到更好的休息，不但血糖可以控制在滿意的水平，胰島β細胞葡萄糖刺激的胰島素第一時項分泌恢復或部分恢復，提示胰島素在恢復β細胞功能方面起著重要作用。

胰島素治療正在被越來越多的糖尿病患者接受。在胰島素治療中，它的副作用之一低血糖反應與計量過大和（或）飲食失調有關。過量注射胰島素更可以使低血糖反應頻繁發生。

低血糖反應對糖尿病有哪些影響呢？

1、 低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反應性的高血糖，即蘇木傑現象，對糖尿病的代謝控制產生不利影響。

2、 低血糖減少對腦組織細胞的供能，多次反覆發生的低血糖可使患者腦細胞受損，記憶力減退，反應遲鈍，甚至痴呆留下終身後遺症。嚴重者導致低血糖昏迷甚至死亡。

3、 低血糖是糖尿病患者，特別是老年患者心臟供能、供氧受阻，可以產生心律紊亂如房顫，甚至發生急性心肌梗死。

4、 低血糖可以導致意外事件的發生，如跌倒、摔傷等，從而導致一系列的嚴重後果。

低血糖患者各種死亡率均偏高

以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究

UKPDS研究中患者按劑量進行胰島素治療，每人每年發生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3%.DCCT研究中出現嚴重低血糖事件的患者平均為1.0~1.7次/人/年，無症狀性低血糖導致重度低血糖的危險性增加10倍。過量注射胰島素可以直接導致嚴重低血糖的發生，使患者昏迷甚至死亡。

參考文獻：

1．Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135–143.2.Warren RE ,Zammitt NN ,Deary IJ ,et al . The effect s of acutehypoglycaemia on memory acquisition and recall and prospective memory in type 1 diabetes [J ] . Diabetologia ,2007 ,50 (1) :178-185.作者：張景芸 單位：北京豐臺醫院 藥事網成員

2018年8月9日

　　目前控制血糖最好的藥物就是胰島素，尤其是對重度糖尿病人而言，每天都是無法離開胰島素的。胰島素雖好，但也一定要注意劑量，在使用上一定要根據個人的身體狀況，使用合理的劑量，千萬不能過量注射胰島素，否則會有生命危險。

　　可能有些人不太理解，不就是過量注射一次胰島素嗎，也不至於出現生命危險吧?過量注射胰島素真的有生命危險嗎?答案是肯定的，其原因就是，過量注射胰島素會出現最嚴重的併發症——低血糖昏迷。低血糖昏迷如果處理不好，其後果則是有生命危險。這是因為一個單位胰島素基本都會消耗5克左右的葡萄糖，體內儲存的葡萄糖是有限的，如果打了胰島素，就會消耗糖，但血糖低於正常值，人就會出現無力疲憊等症狀，如果不及時補充食物和糖，血糖會進一步降低，導致嚴重低血糖昏迷。如果昏迷後找不到低血糖的原因，得不到及時救治，那麼糖尿病患者就會有生命危險，並且這種低血糖會導致心跳呼吸停止，心肺復甦的同時不補充葡糖糖，患者也很難搶救回來。

　　雖說胰島素為糖尿病人帶來了福音，但如果使用不當，其風險也是不能忽視的。因此在使用胰島素時，最好是在醫囑下使用，同時需要根據個人的身體狀況，靈活的進行調整，即不能不足，也不能過量。只有這樣才可以控制好血糖，避免糖尿病併發症的出現。同時還要知道一個問題，糖尿病本身對身體健康的傷害並不大，控制好血糖一般不會影響到正常的生活。糖尿病對身體健康危害最大的就是糖尿病所引起的併發症。

注射胰島素過量的問題很無聊，有糖尿病或護理的人都基本知道如何使用胰島素及其分量，這種人比醫生以及書上的專家所說更實際，一句話，注射胰島素的分量要根據病患者當天或者當時的病患者實際生活情況來調整，因為高齡老人和普通人能自理能力不同，注射胰島素過量對無自理能力的人才危險，一旦發現低血糖症狀馬上吃點帶糖份的食物就能解決，一般情況下糖尿病患者身上常備糖和餅乾都能解決低血糖症狀問題，平常需要注射胰島素的人也通常知道胰島素使用的分量，故很少會出現注射胰島素過量的問題，引起低血糖的原因往往是病患者長時間沒有進食才出現，所以，注射胰島素的人是根據病患者飲食習慣來決定，這是本人多年照顧老媽得出的結論，大多數醫生說固定時間打胰島素，理論上沒錯，但說不定害死人，注射胰島素可以控制高血糖，但也會降低血糖，這才是使用胰島素的人必須清楚的事實，使用者必須清楚注射胰島素後幾個小時內隨時有可進食的食物並根據通常習慣的控制如何使用胰島素，別聽不清楚病患者的生活狀況的醫生專家的什麼鬼，出錯受害者不是醫生專家書本，是病患者！

胰島素：劑量過大容易導致低血糖

胰島素是很多糖尿病人的常用藥物，但是在用藥過程中也經常會發現問題。有些人習慣在早晨測量空腹血糖，如果發現空腹血糖過高便直接認為是胰島素注射劑量不夠，於是擅自加量胰島素的注射用藥量，結果就是容易造成血糖過低，十分危險。因為有時候造成早晨空腹血糖過低的情況並不是胰島素用藥不夠，而是患者本身在夜裡的血糖就已經過低，因為血糖過低會刺激體內的胰升糖素、皮質激素、腎上腺素和生長激素增多，而這些激素對胰島素有拮抗作用，從而出現血糖增高的假象，如果這個時候還增大胰島素的用藥，低血糖情況會越來越嚴重，甚至發生猝死。

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