曾經有人對6596個60歲以上成人調查研究發現，有14.3%的人在過去的6周記憶體在嚴重的髖關節疼痛【1】。也就是說，5個成年人裡面就有1個人存在髖關節疼痛！

那麼對於引起髖關節周圍疼痛的病，具體有哪些？有什麼特徵？

聽聽黑鍋怎麼說？（文中很多髖關節周圍解剖結構，如果聽不懂的話，可以看看最近寫的一系列髖關節的科普，想知道的基本都有！）

轉子滑囊發炎是最常見的髖痛病因之一。

病因是臀中肌肌腱及股骨外側上的闊筋膜張肌過度運動。過度運動使得滑囊發炎，引起疼痛。

對於病因的分析有助於我們的治療，對於動的多引起來的疾病，那麼第一時間就是要求患者休息，不要動的太多！但現實是很少人能夠遵醫囑。

步態障礙常常會增加轉子的摩擦和壓力。

可引起轉子滑囊炎的常見步態異常包括後方的脊柱僵硬、兩隻腳不一樣長、膝關節發炎和踝關節扭傷等。

若不治療，一個是髖關節外側會經常疼痛，影響生活質量；

另外，長時間的炎症反覆發作，滑囊的囊壁會增厚、出現纖維化並逐漸失去潤滑的能力（滑囊的作用本來就是用來潤滑的！）.

來門診看病的病人，最多的主訴就是髖關節的外側疼痛，伴有轉子滑囊處明顯壓痛。

壓痛點通常位於大轉子後上側約2.5釐米處，面板下約7.5cm深。

骨關節炎最常見於40歲以上的人群，事實上這個年紀越來越傾向於年輕化！

主要症狀是髖關節的疼痛，疼痛常常在活動時加劇，休息時緩解。

對於一些病情更重一些的患者，慢慢減少活動時也會出現疼痛症狀，並最終發展為休息時疼痛及夜間痛，嚴重影響睡眠、生活質量。

與第一個講的滑囊炎引起的髖關節外側疼痛不同的是，骨關節炎一般表現為因運動（而不是按壓時）而加劇的腹股溝（人魚線）痛。

此外，髖關節骨性關節炎引起的疼痛，還可能限制關節的活動度，導致關節的活動範圍減小。

股外側皮神經是一支純感覺神經，簡單理解就是這根神經支配股骨外側面板的感覺，而不支配運動。

其從腰骶神經叢發出，穿過腹腔走行於腹股溝韌帶下方並進入股皮下組織，易在走行途中受到壓迫。

受壓後可出現股上外側麻木甚至出現疼痛的燒灼感。

Tips：若牽涉痛超過股上外側，或者疼痛伴有肌肉無力，則不排除合併轉子滑囊炎或腰部神經根病等，需要引起注意。

這個部位最常見的就是股骨頭的無菌性壞死了。也稱為無血管性壞死、缺血性壞死和剝脫性骨軟骨炎，這個病的具體發病機制尚未完全明確。

大多數的假設似乎都認為是因為血管受損後導致的骨頭的破壞。

該病呈進展性，慢慢會加重。不治療放任不管的時候，會在3-5年內導致關節破壞。

很多因素可能會導致人體出現骨質壞死，如下圖：

骨質壞死的病人中最常見的症狀是疼痛【3，4】，也是病人來醫院看病的最主要原因。

股骨頭疾病中最常見的表現為腹股溝（人魚線處）的疼痛，其次是屁股痛和大腿痛。

大多數病人都存在負重和運動後會誘發疼痛。2/3的患者不動也痛，1/3的患者夜間疼痛明顯。

早期診斷骨質壞死可以早期干預治療，透過減少危險因素等具體干預，最終可能可以避免做關節置換手術。

然而，大部分的患者都是在疾病晚期痛的受不了了才考慮來醫院看病的，尤其是老人家！年紀越老似乎越不容易相信醫院。

因此，具有上述表格的各種危險因素的患者要時刻保持高度警惕，特別是使用大劑量激素和長期飲酒的患者。診斷方法是拍個骨盆正位X片看看。

如果是髖關節周圍明顯骨折的話，拍個便宜簡單快速的X片檢查，就能明確診斷。但對於沒有明顯骨折移位的股骨頸骨折（隱匿性骨折）有時候可能難以診斷。

對於髖前外側嚴重壓痛、尤其是站地負重時即出現劇烈疼痛的患者，以及無法耐受醫生旋轉下肢的患者，都應該懷疑這個病。

此時常規髖部X線檢查的結果可能正常，這個也是門診隱匿性骨折病人常常漏診的原因。

因此，懷疑該病時，除了病人詳細的問病查體外，需要叮囑患者休息，避免下肢負重，有可能的話暫時不下地，直至髖關節MRI或CT等髖部系列檢查排除該診斷。

這個病主要發生在主-髂動脈處，病因多為動脈血管的閉塞（Leriche綜合徵），顧名思義是因為動脈血管閉塞所導致。

有這個病的患者可能存在臀部、髖部以及部分病例的大腿跛行（其原因可能是因為走多了肢體缺血所導致）。

患者主訴的疼痛常被描述為鈍痛、痠痛、隱隱作痛！而且可能伴有髖部或大腿行走時無力，主要為肌肉萎縮所導致。

醫生查體的時候，可能會發現始於雙側腹股溝（人魚線）區域的動脈搏動減弱，髂動脈及股動脈處使用聽診器聽診時，可以偶爾聽到動脈裡面的雜音。

其他表現還包括下肢肌肉萎縮和受傷後傷口癒合相對常人來說，慢。

這個病的病人，在髖關節和軟組織的檢查中，結果往往基本正常。

能想到這個病，然後才會有更多的機會，結合患者的症狀和醫生的查體及相關輔助檢查，去確診這個病，才能更好的治療。

背部和骶髂關節的疼痛通常牽涉至髖部或穿過髖部。很多人可能不知道骶髂關節在哪裡，其實在上面的那張圖就可以看到。

之前的文章已經簡單說過：腰椎的問題壓迫神經，可能導致下肢的感覺異常。這種感覺異常可以表現為疼痛、麻木、感覺減退等。

只要存在腰背部症狀伴疼痛、疼痛往往延伸超過膝蓋、感覺異常或感覺減退伴疼痛，而髖關節和軟組織的檢查結果都沒有明顯的異常，那就要懷疑來自這些部位的牽涉痛。做相關和你疼痛部位“無關”的檢查了......

對於引起髖關節疼痛的各種疾病，應該如何做相關的檢查、醫生查體及最後應該如何治療，請持續關注黑鍋的科普文章。

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. http://hcupnet.ahrq.gov (Accessed on December 20, 2012).

2、Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:459.

3、Zizic TM, Marcoux C, Hungerford DS, Stevens MB. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arthritis Rheum 1986; 29:1177.

4、LaPorte DM, Mont MA, Mohan V, et al. Multifocal osteonecrosis. J Rheumatol 1998; 25:1968.