心臟疾病是嚴重威脅人類健康的嚴重疾病之一，其中，急性心包炎是由心包髒層和壁層急性炎症引起的綜合徵。對於急性心包炎的病因有哪些？如何預防？下面簡單介紹一下！

病因分析

急性心包炎的病因有很多，部分病因不明。常見的病因有特發性（非特異性）、感染性（病毒、細菌、結核等）、免疫-炎症性、腫瘤及創傷等。其中以非特異性、結核性、化膿性和風溼性心包炎較為常見。國外資料表明，非特異性心包炎已成為成年人心包炎的主要型別；國內報告則以結核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。惡性腫瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在逐漸增多。隨著抗生素和化學治療的進展，結核性、化膿性和風溼性心包炎的發病率已明顯減少。除系統性紅斑狼瘡性心包炎外，男性發病率明顯高於女性。

臨床特徵

臨床臨床特徵包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化。病因較多，可來自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結核性、非特異性、腫瘤者為多見，全身性疾病，如系統性紅斑狼瘡、尿毒症等病變易累及心包引起心包炎。其治療包括對原發疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對症治療，自然病程及預後取決於病因。

預防措施

積極控制結核病和HIV的流行能減少結核性和HIV相關的心包炎發病率；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死麵積和心包炎發生率；積極治療各種腎臟疾病，防止發展成終末型腎病是減少尿毒症性心包炎最經濟有效的措施。

急性心包炎(Acute Pericarditis)是由各種病因所致的心包髒層和壁層的急性炎症。其病理變化可限於心包本身，但大多數是全身疾病的一種表現或併發症。因此診斷急性心包炎時，必須明確病因，以利於制定治療計劃及估計預後。

【病因】

急性心包炎的常見病因分為

(1)感染性心包炎包括病毒性、結核性、化膿性、真菌性及螺旋體、衣原體等。

(2)非感染性心包炎包括非特異性心包炎、自身免疫性疾病、過敏性疾病、內分泌代謝性疾病、腫瘤等。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.心前區疼痛

常於體位改變、深呼吸、咳嗽、吞嚥、臥位尤其左側臥位時加重;坐位或前傾位時減輕。疼痛常侷限於胸骨下或心前區，可放射至左肩、背部、頸部或上腹部。

2.呼吸困難

與心包積液多少有關。無積液或少量積液而無心包填塞時可無呼吸困難或很輕。大量心包積液出現心包填塞時，呼吸困難明顯，常伴煩躁不安、紫紺、上腹漲滿及水腫等。

3.全身症狀

感染性心包炎可引起發冷、發熱、心悸、乏力、出汗等。

4.體徵

出現奇脈，吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時脈搏恢復正常。心排血量減少，收縮壓下降使脈壓變小。胸骨左緣3～4肋間可觸到心包摩擦感，聽到心包摩擦音。臥位叩診心底部加寬。大量心包積液時左肩胛角下叩診呈濁音，可聽到支氣管呼吸音，叫做Ewarf徵。心音遙遠。急性心包填塞時可發生休克。

(二)實驗室和輔助檢查

1.化驗檢查

急性心包炎時外周血象中白細胞是否增加，依病因而定。化膿性心包炎時白細胞增多，以中性粒細胞為主。結核性心包炎時白細胞總數可正常或輕度增加，血沉增快。血清穀草轉氨酶、磷酸肌酸激酶和乳酸脫氫酶正常或僅輕度增高。這些酶升高提示心外膜下心肌受累。

2.心電圖檢查

S-T段弓背向下的抬高，繼之T波低平或倒置。QRS波電壓降低或電交替。急性心包炎時不出現病理性Q波。

3.X線肺片

心包液>300ml，心影普遍增大，心臟搏動減弱;大量積液>1000ml心緣正常輪廓消失，呈燒瓶狀，臥位時心底部增寬。

4.超聲心動圖

對診斷心包積液有特異性。少量積液，前後心包液性暗區0.5cm，液量<200ml;中量積液，暗區0.5～1.0cm，液量在200～500ml;大量積液，暗區1.0～1.5cm，液量在500～1000ml;前後心包暗區在2.0cm以上，積液量>1000ml。

5.心包穿刺術

心包液中量以上可行心包穿刺術。心包液可有助於鑑別心包炎的病因。

【急救與治療】

(1)對胸痛病人應常規給予心電監護及吸氧。臥床休息至疼痛消失，體溫正常。

(2)鎮靜、止痛治療

主要用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。劇烈疼痛時可用強痛定、嗎啡等肌注。皮質激素多能迅速緩解疼痛，但停用時容易出現反跳現象。如應用強的松每日60～80mg，5～7天后減量在1～2周後停用。

(3)急性心包填塞時常需立即行心包穿刺。

(4)病因治療

①結核性心包炎

抗結核治療，早期、足量、全程、聯合用藥。可同時用皮質激素1～6周。當積液不減少或雖減少但靜脈壓升高時，應儘早行心包切除術，以防止心包縮窄。

②化膿性心包炎

足量、有效的抗生素治療，至感染控制後兩週。心包切開引流排膿及沖洗.一經確診儘早行此手術。

主要是鎮靜、止痛及對症治療。反覆發作者可行心包切除術。

④風溼性心包炎

常是風溼活動的表現，應加強抗風溼治療。

⑤腫瘤性心包炎

除抗腫瘤藥物化療及全身支援治療外，主要是行心包穿刺留置導管引流，可心包內注射抗腫瘤藥等。

⑥尿毒症性心包炎：以透析治療為主。

急性心包炎是心包髒層和壁層的急性炎症，大多數發生於全身性疾病，臨床上以結核性，非特異性，風溼性，化膿性較多見。另外心肌梗塞性，尿毒症性和腫瘤性亦可見。(診斷要點)1，病史和症狀:有原發疾病的表現和心包炎引起的症狀，即有心包填塞痛和鄰近器官受壓症狀，如發熱，心悸，氣急，胸痛，呼吸困難，上腹疼痛，面色蒼白，浮腫等等。2，主要體徵:心尖搏動減弱，心濁音界擴大並隨體位而改變，心音弱而遙遠，心動過速，血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，奇脈，肝大，腹水，下肢水腫等等，如發現心包摩擦音更有意義。3，心電圖撿查:sT段普遍性弓背向下抬高(avR應例外)，QRS波群普遍低電壓及竇性心動過速。4，心包穿刺液撿查;為滲出液。5，x線撿查;當心包積液>250毫升時，心影擴大，心緣的正常輪廓消失。呈現燒瓶狀並隨體位而變化。6，超聲心動圖:顯示心包內有液性暗區或"心臟搖擺徵"。

心包為雙層囊袋結構。髒層心包為漿膜，與纖維壁層之間形成的心包腔內有15~50ml漿膜液起潤滑作用。心包主要是固定心臟的位置，防止心臟收縮對周圍血管的衝擊，也能防止由於運動和血容量增加而導致的心腔迅速擴張，還能阻止肺部和胸腔感染的擴散。

心包疾病是由感染、腫瘤、代謝性疾病、尿毒症、自身免疫病、外傷等引起的心包病理性改變。

心包炎的病因分類

感染性心包炎：包括病毒感染、細菌感染、真菌感染、結核引起等。其中急性心包炎最常見的病因為病毒感染；非感染性心包炎：包括急性心肌梗死、尿毒症、腫瘤、黏液腺瘤、膽固醇增高、乳糜性、外傷、主動脈夾層、放射性、急性特發性、結節病等疾病或原因引起的心包非感染性炎症；過敏性或免疫性心包炎：包括風溼性、血管炎性、藥物性、心肌心包損傷性等等。小小西瓜——為您的健康保駕護航！