抗結核一線藥物利福平，異煙肼，吡嗪醯胺，乙胺丁醇都有肝毒性，利福平最強。我已經見過數百例結核患者出現不同程度的肝損害甚至黃疸性肝炎。我們常用的用於治療糖皮質激素效果不佳的紅斑狼瘡，慢性腎炎等自身免疫相關疾病的免疫抑制劑比如環磷醯胺，硫唑嘌呤屬於2類致癌物。臨床常用的青黴素/頭孢類，其產生的過敏性休克可在數分鐘內致死，但是依舊廣泛應用。幾乎所有現代藥，我們使用它們並不是因為他們安全可靠無不良反應，而是要權衡利弊。比如結核，之前是絕症，現在可以治癒，而肝損害停藥就會好轉；環磷醯胺致癌可能性是肯定的，但是致癌能力是弱爆的，使用之後可以極大的降低皮質醇的用量，從而減輕其不良反應；青黴素出現之前，肺炎是最重要的死亡原因之一，而現在只是一個內科常見病。一個藥物不管他多麼危險，只要能降低病人的總體死亡率，改善預後或生存質量，並且沒有其它可取代的方法，或者取代方式更加危險，那麼他就有存在的價值。比如狂犬病，死亡率100%，如果開發出一個藥物可以治癒狂犬病，但是藥物不良反應會導致80%的病人死於肝衰竭，那麼對普通人，這就是要命的毒藥，對狂犬病人這就是“良藥苦口”，可以挽救1/5的病人。再比如某個針對“普通感冒”（注1）的藥物，可以有效的緩解感冒症狀，但是有可能導致腎癌，雖然僅僅有1/10萬，看起來比上面治療狂犬病的毒藥安全的多，但是對於感冒病人，依舊是得不償失，該藥物根本就沒有臨床價值。醫生使用藥物，和投資差不多，一分風險二分回報，這叫英明；一分風險一分回報，這叫浪費時間；一分風險半分回報，這叫吃虧上當；不知道風險也不知道回報，這叫盲目投資，遲早死翹翹。注1：評論裡有人談到流感死亡人數的問題，這裡強調一下，普通感冒屬於上呼吸道感染，而上呼吸道感染和流感是兩個類別疾病，不能混為一談。普通感冒的病原體主要為腺病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒，流感病毒，副流感病毒等，以鼻咽部症狀表現為主，可伴發熱。而流感指的是甲型和乙型流感病毒感染導致的傳染病，分為普通型，胃腸型，肺炎性，中毒型4種，普通型症狀多為發熱，咽乾，肌肉痠痛等，而鼻咽部症狀較輕甚至缺如。普通感冒沒有併發症屬於自限性疾病，即不需要治療自己會好。而流感後兩種分型需要積極治療，容易出現死亡病歷。
抗結核一線藥物利福平，異煙肼，吡嗪醯胺，乙胺丁醇都有肝毒性，利福平最強。我已經見過數百例結核患者出現不同程度的肝損害甚至黃疸性肝炎。我們常用的用於治療糖皮質激素效果不佳的紅斑狼瘡，慢性腎炎等自身免疫相關疾病的免疫抑制劑比如環磷醯胺，硫唑嘌呤屬於2類致癌物。臨床常用的青黴素/頭孢類，其產生的過敏性休克可在數分鐘內致死，但是依舊廣泛應用。幾乎所有現代藥，我們使用它們並不是因為他們安全可靠無不良反應，而是要權衡利弊。比如結核，之前是絕症，現在可以治癒，而肝損害停藥就會好轉；環磷醯胺致癌可能性是肯定的，但是致癌能力是弱爆的，使用之後可以極大的降低皮質醇的用量，從而減輕其不良反應；青黴素出現之前，肺炎是最重要的死亡原因之一，而現在只是一個內科常見病。一個藥物不管他多麼危險，只要能降低病人的總體死亡率，改善預後或生存質量，並且沒有其它可取代的方法，或者取代方式更加危險，那麼他就有存在的價值。比如狂犬病，死亡率100%，如果開發出一個藥物可以治癒狂犬病，但是藥物不良反應會導致80%的病人死於肝衰竭，那麼對普通人，這就是要命的毒藥，對狂犬病人這就是“良藥苦口”，可以挽救1/5的病人。再比如某個針對“普通感冒”（注1）的藥物，可以有效的緩解感冒症狀，但是有可能導致腎癌，雖然僅僅有1/10萬，看起來比上面治療狂犬病的毒藥安全的多，但是對於感冒病人，依舊是得不償失，該藥物根本就沒有臨床價值。醫生使用藥物，和投資差不多，一分風險二分回報，這叫英明；一分風險一分回報，這叫浪費時間；一分風險半分回報，這叫吃虧上當；不知道風險也不知道回報，這叫盲目投資，遲早死翹翹。注1：評論裡有人談到流感死亡人數的問題，這裡強調一下，普通感冒屬於上呼吸道感染，而上呼吸道感染和流感是兩個類別疾病，不能混為一談。普通感冒的病原體主要為腺病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒，流感病毒，副流感病毒等，以鼻咽部症狀表現為主，可伴發熱。而流感指的是甲型和乙型流感病毒感染導致的傳染病，分為普通型，胃腸型，肺炎性，中毒型4種，普通型症狀多為發熱，咽乾，肌肉痠痛等，而鼻咽部症狀較輕甚至缺如。普通感冒沒有併發症屬於自限性疾病，即不需要治療自己會好。而流感後兩種分型需要積極治療，容易出現死亡病歷。