第一步：病情評估

瞭解患者一般情況，性別年齡病史，既往史，身高體重體重指數；肝功能情況，門靜脈癌栓是否有，門脈高壓情況，脾臟及其功能，是否出現肝腎綜合徵。

第二步：判斷病情

根據以上結果，判斷病情處於什麼節點。

第三步：分而治之

根據不同節點，選擇不同的方案，最起碼在飲食、心理、運動三方面要做努力。任何努力，都是在踩剎車，做了就比不做強。

在腫瘤院外康復領域，任何時間節點都有干預的價值。

我所在單位是千人以上大單位，我們在加入醫保前，我也曾管過多年內部醫保報銷事宜。

以我多年經歷和觀察，我覺得癌症可以分成兇狠癌和溫和癌。

肝癌、胰腺癌、肺癌屬於兇狠一類，而乳腺癌、子宮頸癌、結腸癌等屬於溫和類。

這麼多年來，我們這得兇險癌的，存活期都很短，有的從發現到死亡僅僅三個月到半年。肝癌到了晚期，風險更大了。醫生往往會動員換肝，但我覺得沒用。我們單位有兩個都不成功，就連西安市某開發區主任也是肝癌，花鉅款換肝也是失敗的。

所以，凡是有人到了肝癌晚期諮詢我的意見，我都說如果是我的親人我也會放棄換肝治療。

我建議，不要做無意義的治療，最好安慰治療吧。弄些緩解疼痛的藥，然後，試著看看正宗的大中醫，盡力保持患者心情的預約。

如果條件許可，身體還行，可以出去旅遊散心，吃方面，想吃啥就給弄啥，胃喜則養嘛。說不定這樣反而會創造奇蹟。

我有一個不是那麼近的親戚老爺子在西安治療癌症，醫生也是說到了晚期，只有最後三個月，讓家屬放棄治療回家吧。

於是，他的幾個兒子就把他接回了他的老家洋縣等死，家裡也開始做好老爺子後事了，只給老爺子開了點維生素之類安慰藥，再開些中藥安撫老爺子，一點藥不給會讓老爺子心裡覺得兒女不管他，放棄了他。

回到老家後，放任老爺子，想吃啥就給做啥，想到哪逛就隨便去，都想著滿足老人最後的心願嘛。

沒想到呀，半年過去了，一年過去了，就這麼地居然一晃到了十年，老爺子才仙去。這真是一個奇蹟。

我的意思，你應該明瞭了吧，最後，祝願你的這位親人能創造新的奇蹟，恢復健康，或者，能帶癌多生存幾年。

什麼是晚期?能夠吃飯，能夠睡覺也是晚期?沒有道理。我認為腫瘤沒有什麼早期與晚期之分，治療都是一樣的，只是藥量不同。

只要是有氣的病人，都有治癒的機會，但必須投藥準確無誤，沒有把握的醫生不可再伸手，不認識病因的盲醫，根本就不是醫生，無有能力保住不誤藥。

肝癌晚期，情況確實不容樂觀。因為肝細胞癌是一種惡性度較高的腫瘤，相對其他一些腫瘤而言，病情進展快，治療效果有限。那麼，晚期肝癌是否要積極治療呢？其實這並沒有絕對的答案。

目前在晚期肝癌的治療上，有區域性治療和全身治療。

在區域性治療上，用的比較多的是介入、射頻消融、放療、粒子植入等辦法。

而在全身治療上，這幾年也有不少突破，從10年前只有一種靶向藥索拉非尼，到現在有靶向治療、免疫治療、化療的應用。

靶向治療上，在晚期肝癌治療的一線治療方案上，目前國內外指南都推薦患者可以考慮侖伐替尼或者索拉非尼。而根據CSCO2017年會上公佈的侖伐替尼治療的中國亞組資料顯示，中國晚期肝癌患者使用侖伐替尼，相比索拉非尼，總生存期可以延長4個月左右。

在晚期肝癌的二線治療的靶向藥物上，近年也有很多新的突破。瑞格非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗都被一些大型臨床研究實驗證實可以用於索拉非尼治療失敗後的晚期肝癌患者。而且有研究發現，對於晚期肝癌患者，序貫使用索拉非尼和瑞格非尼，晚期肝癌患者中位總生存期位26個月。

而在目前最熱的免疫治療上，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點治療，也顯示出了治療潛力。目前在CSCO肝癌指南2018 V1版中，也推薦了納武利尤單抗和帕博麗珠單抗用於晚期肝癌的治療。

另外在化療上，由於EACH研究顯示，含奧沙利鉑的FOLFOX4方案可以延長患者總生存期，而且毒副作用並未明顯增加，目前在國內外肝癌指南中也被推薦用於晚期肝癌患者使用。

以上就是晚期肝癌的症狀及治療方法介紹，可以看得出來，隨著對肝癌發生發展機理的研究，在近年來晚期肝癌治療出現了很多新的突破，從之前只有一種藥物可用，到現在有多種藥物選擇，而且隨著免疫治療和靶向治療深入研究，也許晚期肝癌會取得更好的治療效果。

肝癌晚期還能有治療意義嗎？這個問題今天下午我上專家門診時就遇到，有個人掛了我的專家號，他不是給自己看病，而是來幫親人諮詢的，問題是：家裡有親人在家鄉的醫院診斷出肝癌晚期，還有必要治療嗎？還有治療的意義嗎？要不要治療？

關於這個問題，我告訴他幾點：

首先，一定要先確診肝癌。有的人所謂的肝癌，或其他什麼癌，其實只是做了個B超或CT之類的影像檢查，發現肝上長了個東西，就認為是得了肝癌，這其實並沒有確診。而且還要知道，同樣是長在肝上的癌症，有的是原發肝癌，有的是轉移性肝癌（由其他癌症轉移到肝臟），這兩者可是完全不一樣的，我們通常所說的肝癌是指原發性肝癌，而由其他癌症轉移到肝，是按原發部位的癌症來決定的，比如，肺癌轉移到肝，本質上是肺癌，按肺癌來治；結腸癌轉移到肝，按結腸癌來治。這裡要特別提一下結直腸癌肝轉移，這儘管也是晚期，但有的肝轉移瘤可手術切除或消融治療，則仍有治癒的機會，所以這個區分是非常重要的，原發性肝癌和轉移性肝癌可不一樣。

真正的晚期肝癌，無法治癒，而且預後很差，現有的治療手段包括化療、靶向藥物治療等，療效都不理想，儘管較之以前有所進步。現在有了免疫治療，也許是有一個方向，但現在仍未有突破。也就是說，晚期肝癌確實治療價值有限，只能有限地延長生存時間，延長一個月，幾個月或更長，這種時候，要不要治療呢？沒有標準答案，作為醫生，不強烈歸勸，聽病人和家屬的，視身體情況、經濟情況等可以考慮治療，如沒有治療意願，或者經濟不好，或覺得延長時間有限，認為沒什麼意義，選擇不治也是完全可以的。也可以考慮參考新藥臨床試驗。不管怎樣，各種選擇都是可以接受的。

可以肯定地回答，什麼癌晚期治療都有意義！

首先，所有人的結局都一樣的……死亡，只是時間早晚而已，不能因此說醫學都該取消吧！

其次，晚期肝癌總體預後普遍較差，目前治療效果有限，無論哪種方法或者藥物，控制率生存期等資料和前列腺癌甲狀腺癌等相比是比較差的，所以，從醫學上來說效果不佳，從經濟角度來說花費巨大，這才是提問者說的有沒有治療意義的問題。這種情況患者可以多關注印度孟加拉等仿製藥大國的正規藥品，比如澤今出國醫療公司就可以幫患者直接向境外藥廠，藥房憑正規手續直接購買。

從醫療的功能來說，一是控制疾病發展，延長患者高質量生存時間，二是減少疾病痛苦，讓患者能少受罪走完人生最後一程。

所以，從控制疾病的角度來說，治療效果和經濟承受能力是患者和家屬應該認真考慮的問題，特別是晚期肝癌這樣治療效果不佳的疾病，不必過度治療，避免人財兩空。從減少痛苦的角度來說，止痛藥等姑息治療經濟花費不算太大，還是要盡力做好！