想要搞清楚為什麼心血管疾病成為糖尿病的“終極殺手”,首先，我們得清楚心血管疾病跟糖尿病的關係。實際上，心血管疾病屬於糖尿病諸多慢性併發症之一,那麼它們究竟是如何發生的呢?

在內分泌科,我們經常會講一句話,叫“糖脂不分家”。生理功能上,血糖和血脂在一定條件下可以相互轉化。病理狀態下,糖尿病患者因為血糖代謝紊亂會導致血脂代謝紊亂,造成脂質在血管等處沉積,加之糖尿病患大多數伴有腹型肥胖、高血壓等多種高危因素,最終聯合導致動脈粥樣硬化。當累及到主動脈及冠狀動脈時會導致主動脈或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

其次,糖尿病累及心臟微血管病變可導致心肌廣泛灶性壞死,也就是“糖心病”。無論是冠心病還是糖尿病心肌病,若是不加以控制,均可導致心功能下降,誘發各種心律失常、心梗及心衰,嚴重者可造成心源性休克或是猝死。

所以,糖尿病患者的治療，不僅需要常規監測血糖,還需定期篩查有無相關併發症，糖尿病患者一定要高度重視。血糖波動時，機體可能不會有明顯主觀感受，但是，一旦掉以輕心，到了併發症階段，生活質量或是生命均會受到一定程度的影響。此時，就不單單只是需要控制血糖了，它將需要更多對症治療手段，如控制血壓、保護心、腎、腦血管等。所以，診斷了糖尿病，一定要積極配合治療，把血糖控制在標準範圍內,這樣才能預防併發症的發生,減少後期致死、致殘率,提高生活會質量,延長壽命。

本期答主：張克慧 執業醫師

糖尿病對身體的危害分為急性和慢性兩方面，慢性危害主要是對血管和神經的損傷。“血糖”，顧名思義就是血管裡面的葡萄糖，血管裡面的葡萄糖長期得不到充分利用，堆積在血管裡面，導致血液粘稠，從而使血壓升高。高血糖本身就是一個慢性炎症的疾病狀態，血管長期處於炎症狀態，且由於血管內壁受到高血壓的衝擊和粘滯血液形成的粥樣斑塊，最終使血管內皮增生增厚，血管變窄，變脆。這就是大致血糖對血管影響的機制。

血糖對血管損害是一個緩慢進行性的過程，平時感覺不到不適。也正因為如此，糖尿病的危害被很多人忽略。身體的血管遍佈全身，糖尿病對血管的危害在大血管方面主要是心腦血管，如心肌梗塞、腦梗塞、腦出血，對微血管的影響主要是腎臟小血管。大血管內壁形成的斑塊一旦脫落，隨著血壓迴圈至較窄的部位，就有可能把血管堵塞，導致心肌梗塞或腦梗塞，或者當精神受到強烈刺激時，變脆的血管隨著血壓急劇升高，就有可能導致血管破裂，引發腦出血。腎臟方面腎小球濾過壓升高致微血管病變，導致糖尿病腎病，最後有可能進展為尿毒症，腎臟失去濾過功能，只能依靠透析維持。

糖尿病、高血壓、高血脂是難兄難弟，相互提攜，相互影響，把血管功能一步步逼到絕路，便是它自殺式地報復身體的開始。一旦心肌梗塞、腦梗塞、腦出血等心血管疾病爆發的時候往往預示著生命即將走向滅亡。

很多病人及家屬在面對糖尿病、尤其是疾病初期的時候，會認為它不過是血液中糖分升高，會帶來諸如口渴、適量增加、乏力等不適的慢性疾病而已，並不會給自己的生活帶來多大麻煩，久而久之會忽視對高血糖的嚴格控制、規律監測、遵囑治療，直到發生更為嚴重的糖尿病相關併發症，如糖尿病足、高滲昏迷、甚至心血管疾病。

事實上，糖尿病是一種以血糖升高為主要表現的代謝性消耗性疾病，它的主要危害在於長期處於胰島素分泌不足、血糖升高的內環境中，人體各個重要臟器的微小血管會發生不可逆性的改變，比如眼底動脈、腎動脈、肢體末梢動脈，以及負責給人體最重要的器官—心臟供血的冠狀動脈。

說到這裡，相信就不難理解為什麼說，糖尿病是誘發心血管疾病的一大危險因素，甚至是 “終極殺手”了。比如在心臟專科醫院或者三甲醫院的心內科和心外科，我們會發現一大批需要做冠脈支架或者冠脈搭橋手術的患者均患有不同程度的糖尿病或者糖耐量異常。更為明顯的是，相比於其他原因如高脂血症造成的冠脈病變，糖尿病引起的心血管病變部位更廣漫，血管條件更差，手術的難度、風險更大，同時術後恢復期的感染風險及傷口癒合不良風險也更高。

對於糖尿病，早期發現，積極預防，規律規範治療至關重要。其生活方式、飲食調理及藥物治療的規範已經相當成熟，在這裡要提醒大家的是，切勿偏信各種不正當渠道得到的“偏方”“秘方”，很多藥物在治療作用上是衝突的，正規醫院的醫生對這些所謂“偏方”“秘方”藥理藥性也是不瞭解的，這都會對糖尿病的治療造成很大的麻煩。

最後，建議糖尿病患者，女性＞55週歲，男性大於50週歲，都能定期（一年為宜）去正規醫院做一個冠脈CTA的檢查，以防糖尿病在不知不覺中已成為您健康的隱患。

糖尿病人是否聽說過這樣一句：糖尿病與冠心病是等危症，也就是說得了糖尿病就和得了冠心病病一樣危險，再說的直白一點就是得了糖尿病很多患者都會發生冠心病。臨床統計也表明：絕大多數糖尿病患者的最終死因都是心腦血管病。

為什麼會是這樣呢？因為糖尿病發生的根本是胰島素的缺乏，大家都知道胰島素的主要作用是來調節血糖，血糖只有在胰島素的作用下才能被身體利用，才能保證血糖維護在一個正常水平。

但很多人不知道的是，胰島素還有一個作用是參與脂肪的代謝，胰島素的缺乏將使機體的脂代謝紊亂而導致血脂的異常，這也就是糖尿病人大多同時存在高血脂的主要原因之一。

試想一下，血管長期處於高血糖的狀態下，血管內皮被侵蝕而受損，在受損的部位脂肪就會沉積下來，於是動脈粥樣硬化就發生了，血管變硬了彈性下降了，於是血壓就增高了。

由此可見，糖尿病最終損害的主要就是血管，而這種損害發生了心、腦、眼、腎等主要器官時，就會發生平常所說的併發症，而心腦的併發症是可以致死性的疾病，也就是心腦血管病成為了糖尿病的終極殺手。

所以，對糖尿病人而言，不僅要所血糖控制好，還要把血脂、血壓也要控制好，而且血脂、血壓控制的標準要比普通的正常值還要低，才能有效預防併發症的發生，如果您是糖尿病人，您的血脂血壓控制達到要求了嗎？

糖尿病人血脂中的低密度脂蛋白控制目標：小於1.8mmol/L

糖尿病人血壓控制目標：小於130/80mmHg

糖尿病與冠心病、高血壓等心血管病有許多相互關聯的易感基因；糖尿病人幾乎具有所有與心血管疾病相關的危險因素，如高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血凝狀態、高胰島素血癥、血管內皮功能失調、血管炎症等。

高血糖的不利影響。不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，患者血糖（尤其是餐後血糖）若長期處於高水平，會對組織產生毒害作用，從而促進心血管病的發生發展。胰島素分泌異常，2型糖尿病患者，特別是肥胖者，常存在胰島素抵抗，即機體組織對胰島素的敏感性降低。這些患者體內胰島素並不缺乏，相反，常處於高胰島素血癥狀態，這種狀況可直接或間接促進動脈粥樣硬化形成，誘發並加重心血管病。

血脂代謝紊亂。糖尿病患者由於體內糖代謝紊亂，可導致脂代謝紊亂，表現為血脂異常。甘油三酯明顯升高，膽固醇、β-脂蛋白也增高，易發生動脈粥樣硬化，進一步引起血管管腔變小，管壁彈性減退，供血能力下降，從而發生冠心病、心肌病、自主神經病變及高血壓等。

血小板功能異常。糖尿病患者常存在血小板功能亢進和凝血異常的情況，從而促進血小板聚集和血栓形成。這在動脈粥樣硬化中發揮主要作用。此外，糖尿病患者超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，不能有效清除體內的活性氧自由基，引起體內自由基蓄積，從而引起心肌、血管等組織損傷，促進心血管疾病的發生或加重。

糖尿病的慢性併發症主要是全身血管的病變，包括大血管併發症、微血管併發症。主要是引起全身動脈血管的粥樣硬化、斑塊形成，最終造成病變血管的梗塞，引起相應組織的缺血、壞死。心臟也不例外。心臟血管被稱為冠狀動脈，常年的糖尿病控制不良，會導致冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成，心臟供血不足，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，嚴重時（冠狀動脈閉塞）發生心肌梗死。另外，糖尿病還會引起心肌的損傷，稱為糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病是指發生在糖尿病中，不能用高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病及其他心臟病來解釋的心肌疾病。心肌壁內微血管病變、血管周邊間質纖維化可能是產生糖尿病心肌病的原因。

糖尿病不僅糖代謝異常，而且是一種糖脂病，即血糖血脂紊亂性疾病。近年的研究結果也印證了這個觀點，僅控制血糖，可以顯著降低微血管併發症，但心肌梗死等大血管併發症並未顯著減少；在控制血糖的基礎上再控制血壓和血脂，方能明顯降低大血管併發症。

糖尿病發展到一定階段大多會對全身的血管有影響的，大迴圈、小迴圈或微小迴圈都會出現相應的狀況，身體的各個臟器會發生不可逆的質變，心血管因為重要其發生情況引發的症狀相對較明顯或較重，成為糖尿病的“終極殺手”也就是糖尿病最自然的情況之一了。因此要積極預防和防治糖尿病，體重超重或肥胖的更要提高警惕，從源頭上、細節上做起，規律 生活並規律 飲食，合理膳食並酌情運動，以儘可能地保障身體的康健，遠離糖尿病，從而提高生活質量和生存質量。