我眼中的分離轉換性障礙

所謂分離轉換性障礙是一種具有明顯性格基礎的人在明顯的發病誘因影響下出現的一種以情感爆發或者歇斯底里發作為主要臨床表現的一組精神障礙疾病。

分離轉換性障礙主要的發病因素包括：心理因素、社會文化因素、生物遺傳因素。在中國發病率農村明顯高於城市，女性明顯高於男性，大多數患者在35歲以前、甚至更小的時候發病。

有時候患者的情感爆發表現或反常遺忘行為會有利於患者擺脫困境、發洩壓抑的情緒、獲取別人的注意和同情、或得到支援和補償。但往往患者是否認這一點的。這種心理狀態就是我們所說的分離症狀。

而轉換症狀更多的就是一種轉換為軀體症狀的自我保護行為。比如二戰時新兵上戰場之前，出現的突然癱瘓，雙腿無法動彈，其實就是一種轉換症狀，我們也叫做“癔症性癱瘓”，是一種典型的自我保護行為。保護的是新兵不上戰場，擔心的是戰場上的高死亡率。如果這個時候敵人突然打過來，患者一定會突然健步如飛的跑掉的。

分離轉換性障礙不都是比較暴躁，可能只是讓你遇見了暴躁的例子。他們更多的是情感爆發表現或者歇斯底里發作，也許很激惹，但與躁狂那種協調性精神運動性興奮狀態的易激惹是兩回事，躁狂能聽明白，分離轉換性障礙就不一定能聽的明白了。

分離轉換性障礙的發作以情感爆發為主，所以一定是可能比較暴躁，而且在發病時的暴躁行為，多數時候是無法切實回憶的。所以面對暴躁的分離轉換性障礙患者，我們要做的就是鎮靜控制患者，也許睡一覺就會好很多了。

關於分離轉換性障礙有很明顯的文化色彩，迷信人群更容易發病，所以這一種病在中國東北部地區，山區和沿海地區的發病率要比大城市大的多。

分離轉換障礙是一種常見病，女性遠多於男性，並多見與兒童、文化落後、迷信愚昧以及具有分裂轉換障礙性性格缺陷的人，比如性情急躁、愛感情用事並缺乏理智、心胸狹窄、比較自我中心或者任性，容易接受暗示、喜歡錶現自己、或者做作誇張（如演戲樣）以吸引他人注意、意志薄弱、易於受人誘惑而犯錯等；這些人在受到刺激後很容易引起分離轉換障礙的發作。所以疾病的發作往往是內因（性格或者人格因素、易受暗示性、內心矛盾衝突、過去有過精神創傷經歷、潛意識的致病情綜或疾病獲益心理機制等）和外因（精神刺激、外傷等）相互結合的結果。

內、外因在發病作用上往往成反比，即性格或人格缺陷越明顯時，其發病的刺激因素可越輕，甚至稍有不如意即可引起發作。性格或人格比較正常時，在遇到強烈精神刺激時，少數人也可以引起疾病發作。在多次分離轉換障礙發作後，即使並無任何精神刺激，也可由於患者的聯想（觸景生情），或者回憶而引起發作。

對於精神疾病而言出現情緒波動十分普遍，有些人患病之後脾氣暴躁，易激惹，很大原因是因為精神症狀的影響所致，但這並不是分離轉換障礙的特有表現。

轉換性障礙：患者主要表現為軀體功能性障礙，如受刺激後肢體麻痺或抽搐、不能站立或行走、截癱、失明、失聽、失音、感覺消失或麻木、咽喉窒息感可伴有吞嚥困難等等；這些表現首先需要排除器質性病變所致。這類症狀多見於受到外傷或意外工傷之後，由於患者潛意識的疾病獲益心理機制所致，對於這種情況，我們不宜過分遷就，否則將會導致其長期“遁入病中”而難以康復。

情感發作：一般分離轉換障礙的病人受刺激後急性發病，或哭或笑，情感色彩明顯且易多變，可伴手舞足蹈、說說唱唱、以及做作誇張等戲劇化表現。說唱內容往往與患者內心的積鬱有關。圍觀者越多，發作可能加劇，也可伴有毀物、打人，以及撕發、打滾、撞頭、自傷等行為紊亂（民間俗稱一哭二鬧三上吊），很多時候病人伴有輕度的意識障礙，事後難以完全回憶。

附體綜合徵：患者受刺激急性發病之後，表現為由某個神、怪、精靈或死者的亡魂附體，並取代了患者原來的人格或身份，而以這種身份講話、行事。同時病人伴有意識狹窄和分離現象，事後難以回憶，為一過性，維持時間較短。