首先需要強調的是，並非所有人群都可以吃阿司匹林防病治病，阿司匹林並非保健藥。

阿司匹林的學名就是乙醯水楊酸，屬於非甾體抗炎藥，最早是用來解熱鎮痛消炎，用於發熱，風溼病的鎮痛治療，一般需要每次服用500mg，目前，阿司匹林在解熱鎮痛抗炎方面的地位已經被安全性更好解熱鎮痛抗炎作用更強的新一代非甾體抗炎藥取代，而小劑量阿司匹林(75-100mg/天)在心血管疾病防控領域的作用卻日益凸顯，成為目前循證證據最多的防止心血管疾病的基本藥物。

那麼，是不是所有的人都可以服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)吶，這在不同的人群要區別對待，也就涉及心血管疾病的一級預防與二級預防，所謂一級預防，就是還沒有患有心血管疾病之前服用藥物來預防疾病的發生，而二級預防，就是已經患有心腦血管疾病的人群，透過藥物治療來延緩病情進展，改善預後，

也就是說對於已經患有ASCVD的人群 ，如冠心病，缺血性腦卒中，外周動脈閉塞症的人群，阿司匹林作為心血管疾病的二級預防措施，為了防止疾病的惡化和進展，是必須使用的 ，而作為ASCVD的一級預防 ，是不是應該常規使用阿司匹林臨床是有爭議的，因為阿司匹林在抑制血小板聚集，減少血栓形成的同時，不可避免的會伴隨著消化道粘膜損傷，造成胃潰瘍以及十二指腸潰瘍，嚴重者會引起消化道以及其他部位的出血事件，也就是說，阿司匹林出血的風險抵消了其減少缺血事件的獲益，因此，目前的專家共識認為，阿司匹林用於ASCVD的一級預防需要特別謹慎，但也不能否認其一級預防在某些高危人群中的價值，因此，必須仔細權衡獲益_出血風險比，篩查和排除出血高危人群，並在使用過程中定期或動態評估獲益出血風險比，發現問題及時糾正。保持健康生活方式並積極控制血壓血糖血脂，尤其是高血壓患者血壓控制在140/90以下才可以考慮使用阿司匹林，使用期間一定要做好消化道出血的防範措施如使用質子泵抑制劑和殺滅幽門螺桿菌等。

19年最新指南推薦，40-70歲成年人，初始風險評估時ASCVD的10年預期風險＞10%，且經過積極干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難以改變，可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管疾病 。ASCVD的風險評估是一個非常專業的領域，作為患者應該到正規醫院由有經驗的醫生來做這項工作，其基本內容就是根據患者的自身情況，家族史，既往史，血壓血糖血脂水平，以血清總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平來劃分階段和層次，評估ASCVD的風險等級，分為低危中危和高危三個水平，據此來預估10年ASCVD的預期發作風險。

中國指南目前不建議年齡＞70歲和＜40歲的人群服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。對於高出血風險的人群如正在使用抗凝劑，糖皮質激素，非甾體抗炎藥，的人，有胃腸道出血史和消化道潰瘍的人群，

幽門螺桿菌感染未根除，嚴重肝腎疾病，未控制的高血壓等疾病的人群，不建議服用阿司匹林。

總之，目前中國指南對阿司匹林用於ASCVD的一級預防持謹慎態度。美國指南即美國心臟病學院和美國心臟協會(ACC/AHA)在2019版心血管病一級預防指南中認為阿司匹林不宜常規用於ASCVD一級預防，否則難有淨獲益。

參考文獻

2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識

阿司匹林既不是萬能藥，也不是保健藥，不適用所於所有人群。阿司匹林有明顯的副作用，長期大劑量服阿司匹林有可能出現的副作用有：

一，胃部不適，嘔吐，疼痛，消化道潰瘍出血，這是該藥損傷胃表層黏膜所致。

二，過敏，如皮疹，過敏哮喘等。

三，對神經系統有損害，服藥後出現頭暈，頭痛等。

四，對肝腎損害，停藥後可恢復。

所以，有慢性活動性胃炎，出血，過敏史，肝腎功能不全，心衰，孕婦，未絕經的女性等人群都宜服用阿司匹林。

阿司匹林用於一級預防，主要適用於40一70之間的人群，經風險評估在十年內有發生心腦血管病者。也就是說這些年齡段的人群，已存心腦血管病發生的高危因數，如果不採取預防措施，在10年內很可能會發生嚴重的心腦血病。透過服用阿司林，有避免或大大推遲、減輕事件的發生及嚴重程度。這些人群服用一定劑量的阿司匹林其益大大超過服藥的副作用。所以，一線預防服用阿司匹林，必須在做相關檢查，並經醫師進行風險評估後確定服否，不能按所謂無病預防，有病治病的想法，自做主張服用。阿司匹林一線預防主是指心腦管出現高危因數的人群，不是什麼病都有預防作用，這一點必須明確。

另外，已發生過心腦血管事件的患者，是必須服用的。如發生心梗後，放了支架，為了防止再次梗塞，服用阿司匹林能獲益。