辨析胸口痛的病因 原來不少人都曾胸口疼痛。有人以為心臟病發，更多的人不聞不問。沒錯，它可能是冠心病的病徵，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不會心慌慌。 個案胸口疼痛像火燒 四十九歲的蔡先生，從事建築行業。三年前，覺得自己兩邊肩膀疼痛，左肩特別痛得厲害。加上心臟又跳得特別快，懷疑自己心臟有事，便到公立看。 熟悉蔡先生病情的說，其實他還有其它病徵，像胃部不適，胸口疼痛兼且感到像被火燒的灼痛，躺下時更因胃酸上湧而不能入睡。 香港腸胃動力學會委員關治邦指出，胃酸反流的人也可能同時患冠心病，尤其像蔡先生般有三項心臟病高危因素--男性、吸?及高膽固醇，也憂慮他們會否同時患兩種病。 證實只患胃酸反流 蔡先生在公立排期等候做各樣檢查時，仍擔心得很，終於他去看私家心臟科。指沒理由患冠心病會胸口灼熱，他又服過控制心絞痛的「?底丸」兩次，但胸口疼痛依然。 蔡先生聽聞冠心病病發時的痛楚，好比三本書壓在胸口上，他也拿三本書試試，可是那感覺跟自己所受的完全兩回事。 最後，半年間他做過三項不同心臟檢查，確實找不到他患心臟病的證據，加上照過胃鏡，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。 胸口痛有不同成因 心臟專科高德謙指出，很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發作。事實上，向心髒科求診的病人中，大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名:第一 ■胸壁疼痛(chestwallpain)又稱肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain) 特色 ●疼痛的地方只集中一點，病人能明確地指出來。 ●疼痛時間不長，每次通常只維持一、兩秒，有機會復發。 ●病人深呼吸、咳嗽、打噴嚏或轉身時，胸口即刺痛，甚至劇痛。 ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈，但大多數於數天至兩、三星期內好轉。 ●任何年齡皆會患上。 病因 ●病人扭傷肋骨間的軟骨併發炎，即肋骨軟骨炎(costochondritis)，是較常見的胸壁疼痛疾病之一。 ●由流行性感冒等病毒引起發炎，此為Tietze"ssyndrome。(流感本身亦會令人全身骨痛。) ●較罕見的為肋骨斷裂，但也最痛楚。 治療 ●發炎的地方不服藥也會自行痊癒，或處方止痛消炎藥(例如異丁苯丙酸，ibuprofen)。 ●肋骨斷裂的話只能待傷口自行癒合。 ●不必服抗生素，因為它不能對病毒產生任何作用。 焦慮致胸口痛 普遍排名:第二 ■焦慮引起胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain) 特色 ●病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年，甚至十年以上。 ●整個胸部任何位置都可能痛，通常病人感覺「翳」、「悶」。 ●靜止時，例如坐下、躺下或沒有工作在手，病人便開始感到胸口不適 ●工作時或運動時卻不會。 ●病人看甫坐下，便急?數出多種「病徵」:頭暈、冒汗、噁心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痺，很想快點「治」好他的病。 病因 太緊張所致。 治療 重點處理精神狀態，詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關。高德謙稱，通常說到這裡，病人已安心許多。「還要耐心地跟他們談，引導他們怎樣容易地應付壓力。嚴重時需要找精神科或臨?心理學家協助。」 普遍排名:第三 ■冠心病所引發的心絞痛 ■病情最嚴重 特色 ●與由焦慮引起胸口痛的病徵相反，即走路、運動、追巴士、上樓梯等運動量大時才痛;停下來時痛楚亦停止。 ●痛楚維持五至十分鐘。 ●胸口，特別是上胸位置有感或感到被物件「頂住」。 ●如果疼痛持續十五至三十分鐘，並且冒汗，可能是心肌梗塞，必須立即到急症室。 病因 供應心臟養分的冠狀動脈栓塞。 治療 冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張，紓緩病情。或接受「通波仔」、心臟搭橋手術，回覆正常血流量。 普遍排名:第四 ■胃食道反流症(GERD) 特色 ●吃太飽、躺下或睡覺時有東西涌上來。 ●胸口有「脹住」及火灼感，口裡甚至有酸酸的味道。 ●坐起來情?改善。 病因 食道與胃之間的「閘口」(一組括約肌)鬆弛，胃酸乘機上湧。 治療 ●改變生活習慣，如不要吃得太飽。 ●服藥控制胃酸分泌。 ■膽囊發炎 特色 ●吃得很飽時痛。 ●範圍集中在下半胸至胃之間 ●有「頂住」或「脹住」的感覺。 ●持續痛數小時。 病因 膽內生石以致發炎。 治療 需動手術切除膽囊。 胃酸反流與胸口痛 胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同樣胸口感到不適，胃與心雖屬不同器官，但關治邦解釋，原來兩者都由同一條神經線發出疼痛資訊。 另外，他亦指出，治療胃食道反流症引起食道炎的藥物，並非直接治癒食道炎，而是藥物能壓抑胃酸分泌。胃酸上湧少了，食道的時間及次數也減少，受損的食道才有機會慢慢癒合。