胸片、CT、PET可以發現肺癌，但是均代替不了病理

胸片和CT體檢都能發現肺癌，11年美國NLST篩查試驗出來之前，我們都是用胸片做體檢的。NLST結果顯示：低劑量CT肺篩查使肺癌死亡率降低20%。例如下圖的早期肺癌，胸片是發現不了的。所以各大指南已經推薦高危人群每年定期體檢胸部CT。

胸片和CT都能發現肺癌，但是不能確診，確診需要病理依據，比如穿刺活檢、手術切除的病理。如果需要放化療，必須要有病理依據，否則就是違法的。為什麼呢，因為影像學會導致不典型病例誤診的。比如說呢，就像50米外有個人像你的鄰居，但是走到身邊發現不是，長的很像，但不是。

PET也是影像學，不過他將FDG注入人體後，透過對於該物質在代謝中的聚集，來反映生命代謝活動的情況，從而達到診斷的目的。其機制是，人體不同組織的代謝狀態不同，在高代謝的惡性腫瘤組織中葡萄糖代謝旺盛，聚集較多，這些特點能透過影象反映出來，從而可對病變進行診斷和分析。

但是PET也不能代替病理作為確診腫瘤的依據。那PET有什麼用處呢？第一，懷疑早期肺癌的病人，做PET可以觀察遠處有沒有轉移，沒有的話可以手術，如果發現了遠處轉移就不能手術。第二，PET能發現隱匿的縱隔淋巴結轉移，比如發現N2淋巴結轉移，這時候可能需要先取病理，藥物治療後再考慮有沒有手術機會。第三，CT不典型的腫塊，可以做PET輔助鑑別。其他，小細胞肺癌患者PET還有檢查癌症病灶代謝情況，目前是否穩定。

鄰居張大爺長期咳嗽、咳血，還伴有胸痛等症狀，鑑於他有30多年的吸菸史，家人懷疑他可能得了肺癌。但是在醫院檢查的時候，醫生讓做的檢查太多了，比如X射線胸片和胸部CT，還有病理什麼的，不僅麻煩還花了很多錢。那麼，胸片和CT都可以診斷肺癌嗎？PET-CT有必要做嗎？

X射線胸片和胸部CT、PET-CT等，都是醫生在診斷患者是否患肺癌的依據，這兩項檢查對肺癌的診斷具有良好的輔助作用，這些檢查可以發現肺部是否出現結節組織、結節的大小、是否有毛刺等特點，但肺隱球菌感染等肺部疾病也會導致肺部出現肺結節，因此肺結節不是肺癌的特異性表現，無法判斷到底是不是肺癌。也就是說，僅憑X射線胸片和胸部CT是無法確診肺癌的。

那應該做什麼檢查呢？病理組織檢查才是檢驗肺癌的金標準，但是為什麼醫生不直接讓患者進行病理組織檢查呢？這是因為病理組織檢查是有創的，會給患者帶來一定的痛苦，因此要先透過CT等無創的檢查方式，看看是否有肺癌的可能。