一、藥物敏感性試驗： （一）目的 （二）如何做好藥敏試驗 1、正確選擇病原菌，對於汙染菌，常在菌不應做藥敏試驗 2、正確選擇藥物 3、正確理解敏感和耐藥的含義 S：被檢菌MIC小於血清治療濃度的下限，愈期有效 R：被檢菌MIC大於或等於血清治療濃度的上限，治療愈期無效 I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果 不肯定。 （三）報告方式： 1、MIC（病原菌） 2、IQ 值愈大愈好 3、K-B法，報SIR 注：有禁忌症或過敏者不能用常用量，感染部位頒濃度高或大劑量，I可用二、合理使用抗菌藥物，防止或延緩耐藥菌株的產生和擴散廣譜抗菌素，藥物選擇性壓力更大，應用應慎重 合理使用抗菌素原則： 1、根據被檢菌藥敏試驗結果，選擇治療藥物 在未獲得藥敏試驗結果前，可根據經驗選擇藥物。但藥敏試驗結果與經驗用藥不符，應儘早更改。經驗用藥時間儘可 能縮短， 以免病原菌被抑制而培養不出來。 2、儘量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內正常菌 群，導致菌群失調，誘發二重感染。 3、儘可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應注意療效和其他不良反應，如無效或發現副作用，應及 時停藥。 4、是否有多耐藥菌株，一定要採取針對該菌株的有效藥物治療。 5、不可在面板，粘膜傷口處用藥，以免細菌少量多次接觸藥物，誘發耐藥。 6、感染膿腫要切開引流再用藥。 不能合理使用抗菌素的因素： 1、內因：選用藥物的醫師缺乏合理用藥的知識 由於某種原因，醫師用藥有傾向性 醫師為避免個人選擇藥物的責任 2、外因：同級或上級醫師的影響 藥物宣傳廣告的影響 病人不合理的要求影響 合理使用抗菌藥物 制定抗菌藥使用管理條例 制止抗菌的藥物誇大宣傳，積極宣傳合理用藥。三、菌群失調 正常菌群中固有菌，某一菌過度生長或過路菌中某種菌定植繁殖，均可導致宿主致病。稱菌群失調（交替）症。 1、正常菌群： 面板和粘膜表面經常有多種微生物存在，主要是細菌和真菌，通 稱正常菌群。常在菌是菌叢中相對固定的菌種，但不 同部位不同年齡也有差異。人體各部位常在菌，對保持機體健康和正常功能有重要作用。如屏障作用和產生微量大腸 桿菌，腸毒素抗體可對抗克服菌屬致病毒素的攻擊等。粘膜上細菌分佈按需氧，兼性厭氧，厭氧分佈。 菌群比例相對穩定：G-杆 60% G+ 30% 其他10% 菌群失排程數： 失排程數 I II III 宿主狀態 健康 慢性感染病 急性感染 菌群 互生，穩定 抗生，相對穩定 偏生，不穩定 2、菌群失調症的型別： 1）、細菌與細菌間比例失調 如：金葡（過路菌）化膿性腸炎，難辨梭菌性偽膜性腸炎。 2）、真菌與細菌間比例失調 如：白色假菌絲酵母菌（念珠菌）的感染。 3）、敏感菌群與耐藥菌群間比例失調 如：需耐甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA 4）、L型菌感染 5）、易位感染 3、治療：1）、活菌治療：常用乳酸桿菌，雙歧桿菌，糞鏈球菌 2）、根據藥敏試驗選用窄譜抗生素 3）、抗菌藥和活菌聯合使用 4、預防：及時發現和控制菌群失調， 應動態觀察。咽拭子，痰，尿，便等標本的直接塗片檢查。注意菌群的動態變 化。如發現菌類形態單一成正常菌群比例變化很大，則提示正常菌群失調，應及時採取治療措施，防止或減少產生 耐藥菌株，降低菌群失調和二重感染的發病率。動態觀察體內菌群變化可作為菌群失調症好轉和惡化的重要依據之
一、藥物敏感性試驗： （一）目的 （二）如何做好藥敏試驗 1、正確選擇病原菌，對於汙染菌，常在菌不應做藥敏試驗 2、正確選擇藥物 3、正確理解敏感和耐藥的含義 S：被檢菌MIC小於血清治療濃度的下限，愈期有效 R：被檢菌MIC大於或等於血清治療濃度的上限，治療愈期無效 I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果 不肯定。 （三）報告方式： 1、MIC（病原菌） 2、IQ 值愈大愈好 3、K-B法，報SIR 注：有禁忌症或過敏者不能用常用量，感染部位頒濃度高或大劑量，I可用二、合理使用抗菌藥物，防止或延緩耐藥菌株的產生和擴散廣譜抗菌素，藥物選擇性壓力更大，應用應慎重 合理使用抗菌素原則： 1、根據被檢菌藥敏試驗結果，選擇治療藥物 在未獲得藥敏試驗結果前，可根據經驗選擇藥物。但藥敏試驗結果與經驗用藥不符，應儘早更改。經驗用藥時間儘可 能縮短， 以免病原菌被抑制而培養不出來。 2、儘量選擇對病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥不可長期使用，也不可多種藥物同時使用，以免大量殺滅體內正常菌 群，導致菌群失調，誘發二重感染。 3、儘可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應注意療效和其他不良反應，如無效或發現副作用，應及 時停藥。 4、是否有多耐藥菌株，一定要採取針對該菌株的有效藥物治療。 5、不可在面板，粘膜傷口處用藥，以免細菌少量多次接觸藥物，誘發耐藥。 6、感染膿腫要切開引流再用藥。 不能合理使用抗菌素的因素： 1、內因：選用藥物的醫師缺乏合理用藥的知識 由於某種原因，醫師用藥有傾向性 醫師為避免個人選擇藥物的責任 2、外因：同級或上級醫師的影響 藥物宣傳廣告的影響 病人不合理的要求影響 合理使用抗菌藥物 制定抗菌藥使用管理條例 制止抗菌的藥物誇大宣傳，積極宣傳合理用藥。三、菌群失調 正常菌群中固有菌，某一菌過度生長或過路菌中某種菌定植繁殖，均可導致宿主致病。稱菌群失調（交替）症。 1、正常菌群： 面板和粘膜表面經常有多種微生物存在，主要是細菌和真菌，通 稱正常菌群。常在菌是菌叢中相對固定的菌種，但不 同部位不同年齡也有差異。人體各部位常在菌，對保持機體健康和正常功能有重要作用。如屏障作用和產生微量大腸 桿菌，腸毒素抗體可對抗克服菌屬致病毒素的攻擊等。粘膜上細菌分佈按需氧，兼性厭氧，厭氧分佈。 菌群比例相對穩定：G-杆 60% G+ 30% 其他10% 菌群失排程數： 失排程數 I II III 宿主狀態 健康 慢性感染病 急性感染 菌群 互生，穩定 抗生，相對穩定 偏生，不穩定 2、菌群失調症的型別： 1）、細菌與細菌間比例失調 如：金葡（過路菌）化膿性腸炎，難辨梭菌性偽膜性腸炎。 2）、真菌與細菌間比例失調 如：白色假菌絲酵母菌（念珠菌）的感染。 3）、敏感菌群與耐藥菌群間比例失調 如：需耐甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA 4）、L型菌感染 5）、易位感染 3、治療：1）、活菌治療：常用乳酸桿菌，雙歧桿菌，糞鏈球菌 2）、根據藥敏試驗選用窄譜抗生素 3）、抗菌藥和活菌聯合使用 4、預防：及時發現和控制菌群失調， 應動態觀察。咽拭子，痰，尿，便等標本的直接塗片檢查。注意菌群的動態變 化。如發現菌類形態單一成正常菌群比例變化很大，則提示正常菌群失調，應及時採取治療措施，防止或減少產生 耐藥菌株，降低菌群失調和二重感染的發病率。動態觀察體內菌群變化可作為菌群失調症好轉和惡化的重要依據之