先來說一說舍曲林和草酸艾司西酞普蘭在治療中的選擇

首先在治療的適應症中，藥物治療指南中是這樣建議的。

舍曲林適應症有：

抑鬱症症伴或不伴焦慮

預防抑鬱症伴或不伴焦慮的復燃或復發

驚恐障礙伴或不伴廣場恐懼

社交焦慮障礙

強迫症

創傷後應激障礙

而草酸艾司西酞普蘭的適應症是：

抑鬱症

驚恐障礙伴或不伴廣場恐懼症

社交焦慮症

廣泛性焦慮障礙

強迫症

可以看出，兩種藥物的特點，艾司西酞普蘭更適合於抑鬱症或焦慮症的急性期治療，而舍曲林對於長期使用預防抑鬱或焦慮的復發效果更佳。此外，對於創傷後應激障礙（PTSD）的治療建議中，舍曲林的療效是優於艾司西酞普蘭的。

另外，不得不承認，對於強迫症的治療對比中，舍曲林的作用是要明顯強於其它SSRI類藥物的。只是必須要注意，舍曲林用於強迫症治療時的治療劑量可能需要達到200mg/日。

簡單的說一下我的習慣選擇，如果首次發作的抑鬱症和焦慮症，我會優先選擇艾司西酞普蘭，如果強迫症，我會選擇舍曲林，如果創傷後應激障礙，我會選擇舍曲林，如果抑鬱症或焦慮症多次發作，我會選擇舍曲林減少復發機率。

其實兩者的藥物不良反應是很相似的，因為畢竟是一類藥物。一般都是包括可能出現的：噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、出汗、激越、焦慮、頭痛、失眠、震顫以及性功能障礙。

但兩者相比較而言，還是有一些區別，比如舍曲林對血壓的影響要強於西酞普蘭和艾司西酞普蘭，所以如果是老年的高血壓患者最好的選擇還是艾司西酞普蘭。

另外一個我們比較關注的問題，可能出現的藥物依賴性，也就是停藥時的撤藥反應，二者都可能出現，但相比較而言，舍曲林可能更容易停藥一些，大概一週時間就可以緩慢停藥。而艾司西酞普蘭的撤藥反應可能需要持續的時間更長，2周甚至1個月才可以平穩停藥。