二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，同時也是聯合用藥中的基礎用藥，即可以降低空腹血糖，也可以降低餐後血糖，如果沒有禁忌症，二甲雙胍應一直保留在糖尿病治療方案中。

二甲雙胍是透過減少肝臟葡萄糖的產生和改善胰島素抵抗而降低血糖，單獨使用二甲雙胍不會導致低血糖，但二甲雙胍和胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險。

阿卡波糖主要是透過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖，華人的飲食中，各種富含碳水化合物的主食佔有很大比例，所以阿卡波糖也被譽為最適合華人服用的降糖藥物。

阿卡波糖單獨應用通常不會發生低血糖，還可以減少餐前反應性低血糖的風險，適合老年人服用，耐受性良好，阿卡波糖與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時也可增加低血糖發生的風險，需要注意的是，合用阿卡波糖的患者如果出現低血糖，需要使用葡萄糖或蜂蜜治療低血糖，由於阿卡波糖抑制碳水化合物吸收，所以食用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。

口服降糖藥中容易引起低血糖的是胰島素促泌劑，包括磺脲類和格列奈類，磺脲類代表藥物有格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲等，格列奈類代表藥物有瑞格列奈和那格列奈，這些藥物可以促進胰島素分泌，如果使用不當可導致低血糖，尤其肝腎功能不全的老年患者。

除了藥物因素外，發生低血糖還有很多原因，如：

未按時進餐或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量少，則要減少降糖藥物劑量；過度控制飲食：患者定量按時進餐，不要為了控制血糖而過度控制飲食，以免因小失大；增加運動量：運動前應注意食物的補充，最好補充碳水化合物；空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。

總結一下，二甲雙胍和阿卡波糖單獨應用通常不會發生低血糖，兩藥聯合也很少出現低血糖，如果聯合了胰島素或胰島素促泌劑發生低血糖的風險會增加，此外，不要只想到藥物，還要考慮其他因素所導致的低血糖。

參考文獻：

中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）