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1 # 康復醫學黃教授
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2 # 小當家康復
骨折術後,尤其是關節部位的骨折,不論是開放性手術還是保守治療都會因為制動出現關節受限的情況,你這就是關節受限。
關節受限分為幾種情況,第一種情況是骨折到術後3個月屬於制動期,醫生根據情況會讓患者打石膏或者制動,屬於被動活動受限;第二種情況是拆去石膏後,差不多術後3-6個月,去醫院複查骨頭基本癒合,但是因為人的受傷後心理陰影和保護心理會減少受傷手的活動,進而減少了關節的主動活動,容易導致關節裡面出現粘連,同時缺乏運動已經造成肌肉的萎縮無力,進一步加劇關節受限;第三種是術後1年以上,長期的失用性導致肌肉嚴重萎縮,關節攣縮,活動度嚴重受限僵硬。這是術後的三個發展階段,嚴重程度依次增加,康復預後效果也依次降低,康復難度依次增加。
第一種情況的康復方法:術後制動期,儘量不要拖延拆石膏的日期,越晚康復效果越差。一般肘關節制動30-40天,制動期間注意保護謹防二次受傷,其次注意如果有開放性傷口注意預防感染,術後一週可以在制動前提下活動手指手腕關節促進腫脹吸收。同時開始練習肌肉的等長訓練,就是關節不動肌肉發力,比如手捏球、握力球。平時可以自己做做前臂大臂肌群的輕柔按摩,預防肌肉僵硬。
第二種情況的康復方法:拆石膏後3-6個月,這個階段是康復關鍵期,儘早進行肩肘關節的被動活動,注意以無負重的被動活動開始,慢慢過渡到自己能最全範圍的活動,儘量早的恢復關節全範圍的運動,避免粘連。能自主屈伸胳膊後可以進行肌肉的初級力量訓練,處理握力球,可以將肘放在桌上固定後手上拿水瓶做肱二頭肌彎舉訓練,根據情況慢慢增加阻力。如果這個階段康復不及時已經粘連,可以做牽伸訓練,主要是胸肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌和前臂肌群的牽伸。牽伸前進行熱敷更有利於效果。如果牽伸不能改善,那麼情況比較嚴重,應立即尋求康復師或者專業人士幫助,不要耽誤。
地三種情況的康復方法:關節受限一年以上,基本上已經有關節攣縮,屬於畸形,需要專業人士介入或者醫院鬆解手術。不要耽誤,立即尋求幫助。
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肘關節術後關節活動度受限,有可能伴隨肌肉廢用性萎縮,關節本體感覺喪失,影響肩關節及腕關節的使用,甚至可能出現疼痛情形。我建議,早期的運動康復介入非常重要,尤其是專業治療人員會根據關節受限的原因作針對性的治療,比如關節鬆動術,肌肉放鬆技巧,或本體感覺神經肌肉刺激,這些方法都是專業治療方法,一般人在家並無法自行操作。但是肘關節骨折術後,最重要的理念是在專業的運動康復中心接受治療,並透過指導與衛教,將可自行操作的部分在家中執行,運動康復的最重要精神就是將醫院機構的治療延續到生活當中,如此一來才能快速起到功能康復的效果,以上建議。