羊水過多的原因很複雜,其中約60%為原因不明的特發性羊水過多。特發性羊水過多中大部分羊水量增加非常輕微,沒有胎兒畸形和母體合併症。隨著胎兒發育而發生功能性的改變是出現羊水過多的原因之一。
首先我們來了解一下,造成羊水過多的胎兒因素:
1、胎兒畸形:羊水過多孕婦中,18%-40%合併胎兒畸形。以神經管缺陷性疾病最常見,約佔50%,其中主要為開放性神經管畸形。當無腦兒、顯性脊柱裂時,腦脊膜暴露,脈絡膜組織增生,滲出增加,以及中樞性吞嚥障礙加上抗利尿激素缺乏等,使羊水形成過多,迴流減少;胎兒食管、十二指腸閉鎖可使胎兒吞嚥羊水障礙,引起羊水過多。
2、染色體異常:18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現胎兒吞嚥羊水障礙,引起羊水過多。
3、雙胎妊娠:約12%的雙胎妊娠合併羊水過多,是單胎妊娠的10倍以上。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時,兩個胎盤動靜脈吻合,易併發雙胎輸血綜合徵,受血兒迴圈血量增多、胎兒尿量增加,引起羊水過多。
4、妊娠合併糖尿病:母體的高血糖水平導致胎兒血糖增高,產生滲透性利尿,胎盤胎膜滲出增加導致羊水過多。
5、胎兒水腫:羊水過多與胎兒免疫性水腫(如母兒血型不合溶血)及非免疫性水腫(多由宮內感染引起)有關。
6、胎盤臍帶病變:巨大胎盤、臍帶帆狀附著可導致羊水過多。當胎盤絨毛血管瘤直徑大於1cm時,15%-30%可合併有羊水過多。
7、特發性羊水過多:約佔30%,不合並孕婦、胎兒及胎盤異常。原因不明。
導致羊水過多的孕婦因素:
1、年齡、分娩狀況,35歲或35歲以上的孕婦發生羊水過多的危險性增高。羊水過多的發生機率隨分娩次數的增多而增加,生育過1胎的婦女發生羊水過多的機率略有增高,多次分娩的婦女發生羊水過多的機率比沒有生育過的婦女高2倍。
2、母親吸菸,妊娠期母親吸菸與羊水過多有關,吸菸者胎盤中催乳素減少,胎盤胎膜重吸收的羊水量減少,出現羊水過多。吸菸與羊水過多的關係可能是吸菸提高了血管緊張素轉換酶(ACE)的含量,增強了血管緊張素系統的活性,研究發現在動物實驗中將血管緊張素Ⅰ輸入胎兒則引起羊水過多。
3、糖尿病,妊娠期合併糖尿病的孕婦,羊水過多的發病率達18%。其原因可能與高糖、高滲透性尿導致胎兒尿量增多有關,同時,糖尿病孕婦的抗胰島素物質貧乏。胎盤屏障對葡萄糖缺乏阻力,羊水中含糖量增加,滲透壓增加使大量水分向羊膜腔滲入。
4、母親濫用毒品,母親吸毒和羊水過多有關[4]。其原因可能是妊娠期吸毒使其胎兒中樞神經系統受抑制,吞嚥減少,導致羊水過多;其次是毒品導致胎兒缺氧,從而影響羊水量的調控。
5、ABO或Rh血型不合,母兒血型不合時,胎兒貧血、水腫,肝脾腫大,肝功能受損,膠體滲透壓降低,尿量增加,胎盤較重,可能導致羊水過多。
羊水過多的處理原則主要取決於胎兒有無畸形、孕周、羊水過多和孕婦症狀的嚴重程度等。如果孕媽的壓迫症狀嚴重或胎兒有畸形危險,應終止妊娠。如果孕婦的情況尚好,無明顯心肺壓迫症狀,採用經腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水後引產。如果胎兒檢查並無畸形,準媽媽無明顯不適,可建議飲食低鹽,取左側臥位,改善子宮胎盤迴圈,謹遵醫囑,入院嚴密觀察羊水量的變化直至足月分娩。
羊水過多的原因很複雜,其中約60%為原因不明的特發性羊水過多。特發性羊水過多中大部分羊水量增加非常輕微,沒有胎兒畸形和母體合併症。隨著胎兒發育而發生功能性的改變是出現羊水過多的原因之一。
首先我們來了解一下,造成羊水過多的胎兒因素:
1、胎兒畸形:羊水過多孕婦中,18%-40%合併胎兒畸形。以神經管缺陷性疾病最常見,約佔50%,其中主要為開放性神經管畸形。當無腦兒、顯性脊柱裂時,腦脊膜暴露,脈絡膜組織增生,滲出增加,以及中樞性吞嚥障礙加上抗利尿激素缺乏等,使羊水形成過多,迴流減少;胎兒食管、十二指腸閉鎖可使胎兒吞嚥羊水障礙,引起羊水過多。
2、染色體異常:18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現胎兒吞嚥羊水障礙,引起羊水過多。
3、雙胎妊娠:約12%的雙胎妊娠合併羊水過多,是單胎妊娠的10倍以上。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時,兩個胎盤動靜脈吻合,易併發雙胎輸血綜合徵,受血兒迴圈血量增多、胎兒尿量增加,引起羊水過多。
4、妊娠合併糖尿病:母體的高血糖水平導致胎兒血糖增高,產生滲透性利尿,胎盤胎膜滲出增加導致羊水過多。
5、胎兒水腫:羊水過多與胎兒免疫性水腫(如母兒血型不合溶血)及非免疫性水腫(多由宮內感染引起)有關。
6、胎盤臍帶病變:巨大胎盤、臍帶帆狀附著可導致羊水過多。當胎盤絨毛血管瘤直徑大於1cm時,15%-30%可合併有羊水過多。
7、特發性羊水過多:約佔30%,不合並孕婦、胎兒及胎盤異常。原因不明。
導致羊水過多的孕婦因素:
1、年齡、分娩狀況,35歲或35歲以上的孕婦發生羊水過多的危險性增高。羊水過多的發生機率隨分娩次數的增多而增加,生育過1胎的婦女發生羊水過多的機率略有增高,多次分娩的婦女發生羊水過多的機率比沒有生育過的婦女高2倍。
2、母親吸菸,妊娠期母親吸菸與羊水過多有關,吸菸者胎盤中催乳素減少,胎盤胎膜重吸收的羊水量減少,出現羊水過多。吸菸與羊水過多的關係可能是吸菸提高了血管緊張素轉換酶(ACE)的含量,增強了血管緊張素系統的活性,研究發現在動物實驗中將血管緊張素Ⅰ輸入胎兒則引起羊水過多。
3、糖尿病,妊娠期合併糖尿病的孕婦,羊水過多的發病率達18%。其原因可能與高糖、高滲透性尿導致胎兒尿量增多有關,同時,糖尿病孕婦的抗胰島素物質貧乏。胎盤屏障對葡萄糖缺乏阻力,羊水中含糖量增加,滲透壓增加使大量水分向羊膜腔滲入。
4、母親濫用毒品,母親吸毒和羊水過多有關[4]。其原因可能是妊娠期吸毒使其胎兒中樞神經系統受抑制,吞嚥減少,導致羊水過多;其次是毒品導致胎兒缺氧,從而影響羊水量的調控。
5、ABO或Rh血型不合,母兒血型不合時,胎兒貧血、水腫,肝脾腫大,肝功能受損,膠體滲透壓降低,尿量增加,胎盤較重,可能導致羊水過多。
羊水過多的處理原則主要取決於胎兒有無畸形、孕周、羊水過多和孕婦症狀的嚴重程度等。如果孕媽的壓迫症狀嚴重或胎兒有畸形危險,應終止妊娠。如果孕婦的情況尚好,無明顯心肺壓迫症狀,採用經腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水後引產。如果胎兒檢查並無畸形,準媽媽無明顯不適,可建議飲食低鹽,取左側臥位,改善子宮胎盤迴圈,謹遵醫囑,入院嚴密觀察羊水量的變化直至足月分娩。