段醫生講科普☞帶你一起漲知識！“乙肝病毒DNA定量”是判斷阿德福韋酯最主要的手段，“乙肝P區耐藥基因”監測是明確具體耐藥位點。一、乙肝病毒DNA定量

能判斷體內乙肝病毒複製水平，不僅可以用來是否符合抗病毒治療適應證，還可以用來判斷抗病毒治療效果。所以，乙肝病毒DNA定量是發現耐藥最主要的手段。

在治療過程中出現，乙肝病毒DNA定量水平由低水平（或測不到）轉變為高水平，①如果只服用阿德福韋酯，考慮阿德福韋酯耐藥；②如果阿德福韋酯和其他藥物（恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定）同時服用，只能發現耐藥，不能確定是哪一種藥耐藥。

能檢測到具體的耐藥基因位點，確定乙肝病毒對哪一種抗病毒藥敏感、耐藥或者不敏感，確定耐藥的解決方案。

（1）單用阿德福韋酯耐藥，以前沒用過拉米夫定，解決方案：換成恩替卡韋或者替諾福韋。

（2）以前拉米夫定或者替比夫定耐藥，阿德福韋酯再次耐藥，解決方案：換成替諾福韋或者合用恩替卡韋。

（3）如果恩替卡韋和阿德福韋酯均耐藥，解決方案：換成替諾福韋，或者替諾福韋合用恩替卡韋。

乙肝的治療是一個漫長的過程，有少數患者難免會出現耐藥情況。如何判斷是否產生阿德福韋酯產生了耐藥性？如果患者發現乙肝病毒 DNA水平原來下降的現在又升高了，轉氨酶上升了，或者出現各種臨床症狀如噁心嘔吐等情況，說明有可能發生了耐藥。需要進行病毒變異耐藥檢測，以確定是否發生耐藥。

如果發生耐藥，需要重新制定治療方案，由於阿德福韋酯是核苷類似物，如果發生了耐藥，應該換用核苷類藥物來繼續治療，因為這兩類藥物之間不會發生交叉耐藥，一種耐藥後用另一種治療還有效。

剛發生阿德福韋酯片耐藥時，病毒反彈後水平還較低，可以服用治療費用最低的拉米夫定來繼續治療。但由於拉米夫定的耐藥率比較高，所以應該在繼續服用阿德福韋酯的基礎上加服拉米夫定，繼續用阿德福韋酯是為了保護拉米夫定不要再耐藥，可以明顯降低拉米夫定的耐藥率。

如果體內病毒反彈水平已經比較高，這時患者可以換用抗病毒能力更強的藥物例如恩替卡韋、替比夫定，這兩個雖然也可能會出現耐藥，但它們的抗病毒能力較強，而耐藥率較低。