新生兒硬腫病是指新生兒時期由於寒冷、飢餓、感染等多種病因引起的面板及皮下脂肪硬化,常伴水腫和低體溫,重症可出現多器官功能損害。
1.多發生在寒冷季節,以出生1周內新生兒,尤其是早產兒。常有保暖不佳及營養不足等病史。產傷、窒息、出血、感染及先天畸形常是誘發因素。
2.病兒有以下表現:(1)體溫不升,在35℃以下,重症只有26%左右,反應差、哭聲低微或不哭、吸吮困難、全身及四肢冰冷,呼吸淺表,心率減慢、脈搏細弱。(2)硬腫:全身皮下脂肪聚集的部位均可發生硬腫、水腫或硬而不腫,觸及似硬橡皮樣。常見於大腿兩側、臂部、小腿外側、肩部。可波及背、胸、腹部及頰部。嚴重者手足心也發硬。病初皮膚髮紅似熟蟹色,若伴缺氧可呈紫紅色,出血、迴圈障礙呈蒼灰色,如伴黃疸則蒼黃似臘樣。(3)感染並存者併發肺炎、敗血症等。(4)可伴有代謝性酸中毒,心肌損害、腎功能不全,嚴重者可出現彌散性血管內凝血及肺出血等。
3.實驗室檢查:(1)周圍白細胞總數升高或減少,中性粒細胞增高,血小板減少。(2)由於缺氧,酸中毒,血pH降低,Pa02降低,PaC02增高。(3)心電圖:由於心肌損害,可表現為低電壓Q—T延長,T波或S—T段下降。(4)部分病例瀰漫性血管內凝血指標陽性。
4.對此病的治療與護理注意以下幾點:(1)復溫:低體溫持續時間過長,病情易於惡化,故主張快速復溫。對體溫稍低者(34~35℃)可用預熱的衣被包裹後置於25~26℃室溫中,加用熱水袋保暖,體溫多能很快升至正常。對體溫明顯降低者(≤33%),先在遠紅外輻射保暖床快速復溫,使暖床溫度高於體溫2℃,隨著患兒體溫回升逐漸升高床溫,復溫速度約1℃/小時,待體溫升至35℃移至暖箱保暖,箱暖應設定在中性溫度,力爭使患兒體溫在24小時內恢復正常。在復溫過程中應詳細記錄患兒生命體徵、尿量、體溫、環境溫度並檢測血氣、血糖、電解質及腎功能等,重症患兒應專人護理。(2)餵養:保證足夠的熱量攝入。開始時熱量為每日209千焦/公斤,體溫上升後逐漸增至每日418~501千焦/公斤,吸吮困難者可用鼻飼或靜脈營養,給予葡萄糖、血漿、複方氨基酸、脂肪乳劑等。(3)補液:餵養困難者靜脈補充10%~12%葡萄糖溶液50毫升/公斤,有尿後每日60~70毫升/公斤,其中含鈉液佔1/5~1/4張。低溼時多有代謝性酸中毒,可參照血氣分析決定電解質的補給。4.糾正器官功能紊亂:如改善微迴圈控制休克;治療瀰漫性血管內凝血可用肝素等;有腎功能衰竭者控制液體入量,還可用呋塞米等;肺出血可早期使用機械通氣;控制感染,還可以用中醫中藥治療。
新生兒硬腫病是指新生兒時期由於寒冷、飢餓、感染等多種病因引起的面板及皮下脂肪硬化,常伴水腫和低體溫,重症可出現多器官功能損害。
1.多發生在寒冷季節,以出生1周內新生兒,尤其是早產兒。常有保暖不佳及營養不足等病史。產傷、窒息、出血、感染及先天畸形常是誘發因素。
2.病兒有以下表現:(1)體溫不升,在35℃以下,重症只有26%左右,反應差、哭聲低微或不哭、吸吮困難、全身及四肢冰冷,呼吸淺表,心率減慢、脈搏細弱。(2)硬腫:全身皮下脂肪聚集的部位均可發生硬腫、水腫或硬而不腫,觸及似硬橡皮樣。常見於大腿兩側、臂部、小腿外側、肩部。可波及背、胸、腹部及頰部。嚴重者手足心也發硬。病初皮膚髮紅似熟蟹色,若伴缺氧可呈紫紅色,出血、迴圈障礙呈蒼灰色,如伴黃疸則蒼黃似臘樣。(3)感染並存者併發肺炎、敗血症等。(4)可伴有代謝性酸中毒,心肌損害、腎功能不全,嚴重者可出現彌散性血管內凝血及肺出血等。
3.實驗室檢查:(1)周圍白細胞總數升高或減少,中性粒細胞增高,血小板減少。(2)由於缺氧,酸中毒,血pH降低,Pa02降低,PaC02增高。(3)心電圖:由於心肌損害,可表現為低電壓Q—T延長,T波或S—T段下降。(4)部分病例瀰漫性血管內凝血指標陽性。
4.對此病的治療與護理注意以下幾點:(1)復溫:低體溫持續時間過長,病情易於惡化,故主張快速復溫。對體溫稍低者(34~35℃)可用預熱的衣被包裹後置於25~26℃室溫中,加用熱水袋保暖,體溫多能很快升至正常。對體溫明顯降低者(≤33%),先在遠紅外輻射保暖床快速復溫,使暖床溫度高於體溫2℃,隨著患兒體溫回升逐漸升高床溫,復溫速度約1℃/小時,待體溫升至35℃移至暖箱保暖,箱暖應設定在中性溫度,力爭使患兒體溫在24小時內恢復正常。在復溫過程中應詳細記錄患兒生命體徵、尿量、體溫、環境溫度並檢測血氣、血糖、電解質及腎功能等,重症患兒應專人護理。(2)餵養:保證足夠的熱量攝入。開始時熱量為每日209千焦/公斤,體溫上升後逐漸增至每日418~501千焦/公斤,吸吮困難者可用鼻飼或靜脈營養,給予葡萄糖、血漿、複方氨基酸、脂肪乳劑等。(3)補液:餵養困難者靜脈補充10%~12%葡萄糖溶液50毫升/公斤,有尿後每日60~70毫升/公斤,其中含鈉液佔1/5~1/4張。低溼時多有代謝性酸中毒,可參照血氣分析決定電解質的補給。4.糾正器官功能紊亂:如改善微迴圈控制休克;治療瀰漫性血管內凝血可用肝素等;有腎功能衰竭者控制液體入量,還可用呋塞米等;肺出血可早期使用機械通氣;控制感染,還可以用中醫中藥治療。