日常生活中，我們最擔心的就是身上的“痣”是否會惡變。

色素痣，常稱為“痦子”，幾乎人人都有，是由成簇的黑色素細胞及其周圍組織組成的，可以呈黑色、褐色、黃褐色或接近於正常膚色，呈圓形或橢圓形，外觀扁平或凸出於面板表面。

痣分為先天性色素痣和後天性色素痣，先天性色素痣出生時即發生，大小由幾釐米至數十釐米，有惡變的傾向（約10%），常伴有毛髮。後天性色素痣較為常見，一般小於5mm。大部分是不會發展為黑色素瘤的。

痣被切除後很少在原位重新生長。而原有痣迅速增大，成團塊狀，邊緣模糊或出現衛星結節，顏色不均勻，滲液或流血，破潰後遷延不愈等情況均應警惕惡變。以下是專家建議的判斷痣發生早期惡變的ABCDE法：

惡性黑色素瘤(黑色素瘤)是臨床上較為常見的惡性腫瘤，也是發病率增長最快的惡性腫瘤之一，肢端和粘膜黑色素瘤為中國黑色素瘤的主要病理亞型。大多數人知曉區域性的摩擦、刀割、鐳射、冷凍等刺激對色素痣的惡變和迅速生長有一定關係，但是今天要告知大家的是黑色素瘤的一個重要病因——過度接受紫外線照射，也是目前面板黑色素瘤病因中唯一被證實的因素。

國際癌症研究署已確認UVR(紫外線輻射)是一個完全的致癌因子，它既能引發突變，又有促發和促長作用，並且有足夠的證據表明紫外線照射與人面板惡性黑色素瘤的發生有因果聯絡。

很多人聽說黑色素瘤這個疾病，可能是透過《非誠勿擾》這部電影。電影中的李香山腳底長了黑痣沒有及時診治，後來被診斷為黑色素瘤，最終放棄了治療，等待生命的結束。但是從醫生的角度看，李香山所患的黑色素瘤很有可能是早期，如果透過及時有效的治療，他可能會獲得較好的治療效果。

什麼是黑色素瘤？

在希波克拉底時代，醫生把黑色素瘤描述為一種黑色的腫物。隨著時代的發展，人們對黑色素瘤的瞭解越來越多。黑色素瘤，顧名思義就是黑色素細胞惡變引起的惡性腫瘤。

分期越早，生存率越高

在講解黑色素瘤之前，先來了解下面板的結構。面板分為表皮層、真皮層、皮下組織。表皮從外到裡又分為：角質層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。黑色素細胞生長在表皮最裡面的基底層中。當黑色素細胞發生惡變、但病變只侷限在基底層時，屬於早期。此時期的腫瘤可以透過手術完整切除，患者的預後很好；當黑色素瘤進一步生長，突破基底層，到達真皮淺層時，如果及時治療也會獲得較好的療效；當黑色素瘤細胞浸潤真皮深層，由於真皮層深處有很多淋巴管和血管，腫瘤細胞會透過這兩種“管道”轉移到其它部位。 如果患者出現淋巴結或肝、腦、肺、骨骼等遠處臟器轉移，就表示已經到了黑色素瘤的晚期，預後會很差，五年生存率只有10%~30%。所以對於黑色素瘤患者來講，早發現、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。

哪些黑痣容易變成黑色素瘤？

日常門診中有10%~20%的患者專程來看黑痣，下面我來給黑痣做個總結，當黑痣具有以下特徵時，要提高警惕。

①特殊部位的黑痣：上面我們提到的手腳和黏膜處長出的黑痣要提高警惕。

②形狀不規則、快速增大的黑痣：對於一些發育異常的黑痣，比如邊緣不規則、區域性直徑特別大、短時間內迅速增大的黑痣要提高警惕。

④有曬傷史的患者，如果曬傷部位的黑痣短時間內增大，則需要提高警惕。

⑤鐳射或冷凍處理過的不規則黑痣：當發現異常形態的黑痣，有些人會透過鐳射或冷凍的方法祛痣，其實這是錯誤的處理。鐳射和冷凍可能會刺激黑痣變成黑色素瘤，或導致已經發生的黑色素瘤進一步生長或擴散。

⑥有黑色素瘤家族史：中國普通人發生黑色素瘤的機率是十萬分之一，家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的發生率比普通人高10~20倍。

⑦損傷後出現的黑痣：損傷是一種炎性刺激，也是黑色素瘤的誘因。曾經有過這樣的案例，一位患者在多年前腳底曾被針刺傷，傷口痊癒後長出了黑痣，後來黑痣逐漸增大、破潰，等到患者就診時，才發現是黑色素瘤。因此遇到損傷處的面板突然長出黑痣，應該及時就診。

目前黑色素瘤的專家總結出了ABCDE原則，患者可以根據這個原則來觀察自己的黑痣是不是存在風險。

A不對稱性，普通的黑痣是圓形或者橢圓形，結構比較對稱。而有惡變可能的黑痣，形狀通常不規則，不對稱。

B邊界不規則，有可能發展成黑色素瘤的黑痣，邊界可能呈現鋸齒狀或者地圖樣的改變，這提示著黑痣可能在向周圍組織浸潤、侵犯。

C顏色不均勻，普通的黑痣顏色分佈比較均勻，但是黑色素瘤的顏色通常不均勻，並且呈現多種顏色混合的情況。

D直徑較大，直徑在6毫米以上的黑痣，患者應該密切觀察。如果黑痣進一步增大，超過1釐米，就應及時就診。因為直徑較大的黑痣發生惡變的可能性明顯增加。醫生遇到直徑較大的黑痣，一般會將其完整切除送到病理科診斷良惡性。

E區域性隆起或逐漸生長，如果黑痣在幾個月或者半年內迅速增大，則需要找專科醫生就診，進一步排查。

對於已經出現破潰、出血的黑痣更應該重視。因為普通黑痣很少出現破潰，即使有刺激因素也不容易破潰。門診中有患者說黑痣是自己摳破的，如果黑痣能夠被摳破，則表示黑痣可能已經發生了惡變。

黑色素瘤通常不會出現癢和疼痛的症狀。如果出現了癢和疼痛，有可能是其它面板腫物。

突出面板的黑痣，經常摸會導致惡變嗎？

突出面板的黑痣不一定有惡變傾向，也有可能是脂溢性角化、皮脂腺痣、皮內痣，甚至有可能是面板基底細胞癌、面板鱗癌等惡性程度非常低的腫瘤。所以遇到這種黑痣，應該找專科醫生辨別。但是不管是不是黑色素瘤，都要儘可能避免外部刺激（經常摸、摳、搔抓等）。

當懷疑黑痣是黑色素瘤時，醫生會根據ABCDE原則進行肉眼分析，如果懷疑是惡性的，則會做面板鏡檢查或（和）病理活檢。面板鏡檢查是指用一個電子皮鏡在區域性（黑痣處）探測，透過數碼拍照分析深部面板組織的結構。面板鏡會提示病變是良性痣還是懷疑黑色素瘤。如果懷疑是黑色素瘤，則需要進一步做活檢。活檢是指將黑痣完整切除送到病理科診斷，通常不會部分切除，因為部分切除可能會刺激腫瘤快速生長。

面板鏡檢查的敏感性有80%左右，病理檢查的準確性接近100%，所以病理檢查是診斷的金標準。

確診黑色素瘤後，醫生還需要透過淋巴結、頭、頸、腹部、盆腔的CT，以及骨掃描等檢查進一步確診是否有淋巴結、肝、肺、骨、腦等部位的轉移。

懷疑惡變的黑痣，到底該不該提前切除？

很多患者有這樣的疑問，既然黑色素瘤這麼可怕，身上的黑痣到底該不該提前切除呢？在華人群中，平均每人身上都有10~40顆黑色素痣，大部分黑痣不需要處理，它們有可能是皮內痣、皮脂腺痣、脂溢性角化、老年疣等。對於有惡變傾向的黑痣，如交界痣、混合痣，醫生會選擇性切除；對形態不規則，隆起、近期出現破潰、出血、增大的黑痣，醫生評估後會預防性的切除。

有家族史的人如何觀察自己的黑痣？

普通的黑色素痣1~2個月觀察一次，每次拍一張照片（相同姿勢，相同角度），對比黑痣的大小、形態是否有變化。如果黑痣發生隆起、破潰、出血或者迅速增大，則要及時做面板鏡或者病理活檢。

黑痣變色素瘤的機率非常非常非常小，兄弟不用過於擔心！也沒有必要刻意的去點痣！當然如果，我說的是如果：黑瘤區域性潰爛，瘡面汙穢，氣味惡臭，腫脹疼痛，或發燒盜汗，或五

心煩熱，頭暈目眩，腰膝痠軟，口咽乾燥，渴不喜飲，納呆消瘦，大便燥結，小