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    問:病人的症狀像桂枝湯症,按照桂枝湯症的治法進行治療,結果反而病情加劇,出現四肢冰冷、咽喉乾燥、兩小腿肌肉拘急疼痛,甚至出現譫語等症,老師預測到了病人半夜手足應當溫暖,兩腿應當舒展,病情後來的發展果然如老師說的那樣,這是怎麼知道的呢?老師答:病人寸口脈搏浮而大,浮是感受風邪,大是虛的表現,感受風邪就會產生輕微發熱,正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘攣疼痛。雖然症狀很像桂枝湯症,其實不是桂枝湯症,而是太陽中風兼陰陽兩虛症。因此,在治療上必須用桂枝東加附子以溫經發汗。但是醫生卻反而單用桂枝湯發汗,導致汗出亡陽,併兼陰液虧虛,從而有四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁等症狀出現。治療先給予甘草乾薑湯,服藥後陽氣於半夜恢復,兩腿就由厥冷轉溫暖,而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除,於是再給予芍藥甘草湯,服藥後,陰液得復,兩腳則可自由伸展了。若誤汗傷陰,導致陽明燥屎內結,就會出現譫語、心中煩亂不安等症,應當用承氣湯攻下里實,服藥後大便微見溏瀉的,為燥屎得去,譫語等症則會停止,疾病即可痊癒。

    【評析】

    本條講以問答方式研討上條症治的機制。

    陽旦湯是桂枝湯的別名。此條文字比較費解,既說附子溫經,又說亡陽故也,顯然於理難通;再則把陽明內結、譫語煩亂和厥逆咽中幹、煩躁連在一起,既是陽虛,又是熱盛,怎麼會同時出現,更是於理不合,無怪引起後世注家的分歧意見。

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