區級示範家庭農場申請表

家庭農場概況

名 稱

（蓋章）

聯絡電話

（手機）

農場地址

註冊資金（萬元）

註冊類別

註冊時間

主營範圍

生產規模（畝、頭、羽、箱、㎡）

主要產品

年產量

產品1、

產品2、

產品3、

銷售途徑

年總收入

（萬元）

年淨利潤

（萬元）

註冊商標

三品一標

認證

管理場所面積（㎡）

土地流轉

面積（畝）

5年期以上流轉面積(畝)

僱工數

其中:常年僱工數

聘用

大學生數

農場主基本情況

姓名

性別

年齡

戶籍地址

社會任職

學歷

技術職稱

培訓經歷

家庭農場基本情況介紹與申報情況說明。

家庭農場基本情況介紹與申報情況說明。

鄉鎮政府推薦意見：

（蓋章）

年 月 日

主管部門稽核意見：

（蓋章）

年 月 日

區農委評審意見：

（蓋章）

年 月 日