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  • 1 # 醫患家

    冠脈支架術後並不是冠心病治療的結束,而是新的治療的開始。一部分患者冠脈支架術後會發生支架內血栓和再狹窄的問題,有的甚至會發生急性血栓再次發生急性心梗。即使規律服用阿司匹林、波立維、他汀降脂藥等,每年仍大約有3%-6%的人發生支架再狹窄堵塞,主要是由於血管內再次動脈粥樣硬化和增生,少部分是因為支架內血栓。

    冠脈支架手術,是人為的將金屬支架植入血管明顯狹窄部位,暫時改善冠脈供血不足的情況。心臟支架最早出現在20世紀80年代,經歷了金屬裸支架、藥物塗層支架和可溶性支架,不同支架的再狹窄率是不一樣的。最早的金屬裸支架的再狹窄率最高,約20%~30%;目前用的最廣泛的藥物塗層支架,再狹窄率在5%左右;至於可溶性支架,在支架溶解後,理論上不會出現再狹窄和血栓的問題,但具體對臨床的影響還需要更多的循證醫學資料支援。

    藥物支架置入冠脈後,暴露的金屬異物因為損傷炎症反應等,可能會出現再狹窄,甚至閉塞。絕大多數患者在1年內內皮細胞基本可全部覆蓋金屬支架小梁,發生支架血栓的機率就會明顯降低。所以冠脈支架術後患者,一般應口服阿司匹林+波立維的雙聯抗血小板藥物一年,後續需要終身至少繼續口服一種抗血小板藥物。

    其次,冠脈支架只是暫時解決了冠脈狹窄的問題,並不是根治了冠心病,造成冠脈血管狹窄的病因還持續存在,仍會造成動脈粥樣硬化和增生,導致支架再狹窄。所以冠脈支架術後應繼續嚴格服用原心血管藥物,控制血壓、血脂、血糖,特別是糖尿病患者發生再狹窄的機率更大。如果不控制好這些心血管的風險因素,繼續吸菸酗酒,支架就等於白裝了,早晚會再堵死。

    最後,下面一些人群本身就屬於支架再狹窄的高危人群,要引起足夠的重視:主幹病變支架者,放置長支架、多枚支架者,合併有糖尿病的患者,因急性心肌梗死放置支架的患者等。對於這些高危人群,一定要正規服用心血管藥物,一年後是否繼續雙聯抗血小板聚集需綜合評估心血管風險和出血風險決定。

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