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  • 1 # a不會愛的小笨蛋

    誤吸是指來自胃、食道、口腔或鼻的物質從嚥進入氣管的過程。這些物質可以是固體,如食物或異物;也可以是液體,如血液、唾液或胃腸內容物。嘔吐或反流是胃內容誤吸的主要原因。1946年,Mendelson C.首先報告了60個全身麻醉下行陰道分娩時發生誤吸的病例,臨床表現為呼吸急促、咳嗽紫紺或肺部羅音及喘鳴,且90%會出現發熱,後人將誤吸胃內容物所產生的嚴重臨床後果稱作Mendelson綜合症。 現已證明,誤吸PH<2.5的酸性液體的量超過0.4ml/kg後會立即引起肺泡容量銳減導致肺間質水腫,肺泡內出血,肺不張,氣道阻力增加,發生缺氧。這些改變在誤吸後的幾分鐘之內即可發生,嚴重損傷會持續幾小時。最初是肺對酸性物質的直接反應,引起化學性肺炎,幾小時以後,初始損傷引起白細胞聚集或炎症反應,可致呼吸衰竭;誤吸固體食物則可導致氣道梗阻。 手術後病人,特別是食道、上腹部或急診開腹手術;術前進餐;胃排空延遲和(或)食管下部擴約肌鬆弛、意識不清的病人,極易發生誤吸。 發現誤吸,應立即進行吸引,如果出現呼吸衰竭,應補充氧及通氣支援。患者發生呼吸衰竭時往往有肺不張及肺泡塌陷,故應給予呼氣末正壓(PEEP)。患者如誤吸固體物質,可用支氣管鏡將其取出。同時可考慮給予患者預防性應用抗生素及皮質類固醇激素。直至患者在二個小時後無上述症狀及體徵且無氧需求增加,才能視為完全恢復。 其實,誤吸應重在預防,最重要的是識別高危患者。患者術前應有充分的禁食時間(成人6—8小時、嬰幼兒4—6小時)以保證胃的排空。術前應用胃動力藥(胃復安)可促進胃排空且增加食道括約肌的張力、應用抗酸藥(枸櫞酸鈉)增加胃的PH值或H2受體阻滯藥(西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁)抑制胃酸分泌均對患者有益。 對於易發生誤吸的術後病人,醫護應高度重視:可囑其頭部偏向一側,同時嚴密觀察,並備好吸引器具。對術前留有胃管者,術後給予抽吸,以減少胃內容物,預防誤吸發生。

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