同時查出肺結節和結腸癌，雖然有結腸癌的病史，但是肺結節不一定是轉移。

結腸癌的患者出現了肺結節，要做胸部CT評價肺結節的情況，是單一的一個結節，還是多髮結節。

如果肺內只發現一個結節，不一定是轉移，需要觀察結節的形態、大小、邊緣密度，肺原發的良性腫瘤多表現為單一的邊緣光整的結節，惡性的表現為邊界不清，毛刺分葉結節。

如果肺內的結節是多個的，邊緣很光整，那結腸癌的轉移可能性就很大了。因為結腸癌轉移到肺部，主要是癌細胞透過血液流動，轉移到肺內，一般都是多個一起轉移然後定植生長。

這是我今天遇到的一個病例，男69歲，結腸癌伴雙肺、腹腔、腎上腺多發轉移。雙肺的多髮結節腫塊，上圖我用紅色⭕和剪頭指的那些，病灶太多了，有些沒有標出來。左肺的腫塊做了穿刺活檢，證實是結腸癌的轉移。

但是出現了肺結節，憑影像學檢查(CT檢查)都只能是猜測和考慮，主要還是要做病理學檢測。如果是結腸癌的轉移，那麼結腸癌分期就是晚期。如果是肺內的原發腫瘤，則需要鑑別是良性和惡性的。也有同時發現結腸癌和肺癌的可能。

這是一個去年底遇到的病例，我在前幾期的回答中也提到過。患者男性，兩年前做了結腸癌手術，2017年發現了肺部佔位，以為是轉移，後來做了病理活檢，是原發肺的小細胞肺癌。兩年長了兩個癌，結腸癌和肺癌。

肺結節與結腸癌轉移之間並不存在必然的關係。結節是一種影像學概念，是指患者在影像學檢測下出現了不明原因、體積較大的異物增生，結節本身的結構、內容物沒有得到確定，需要進行更加精細的檢查，甚至需要介入穿刺活檢，才可以判定結節到底是囊腫、息肉、良性腫瘤，還是惡性腫瘤。一般情況下，結腸癌發生轉移可能會誘發此類症狀，但肺部出現結節，並不一定由結腸癌轉移引起。如果結腸癌的患者在影像學下出現了類似表現，必須要提高警惕。及時確定結節型別，並做出治療方案上的調整，可以有效延長患者生存期。

結節的性質有很多種，最準確的確診方式是穿刺，其他任何一種判定方式都有一定的誤差。健康的人去檢查，都有很大可能性有結節，也不要盲目去治療，先確診再進行下一步。即使肺轉也要看多發單發，有一部分可以手術，也照樣有治癒的機會，不能手術還能靶向，腸癌轉肺靶向的效果還是不錯的，所以積極治療，一切都有可能。

同時檢查出出肺結節和結腸癌，不一定就是結腸癌肺轉移，具體情況還要具體分析。而且明確肺結節的性質也非常重要，一旦確診肺結節是轉移來的，那麼結腸癌的分期就是四期了，也就是老百姓所說的晚期，患者預後就會比較差，治療策略也就要進行相應調整了。

肺部結節基本上分為良性結節和惡性結節兩大類，前者包括良性腫瘤、結核病或結節病，炎性假瘤或炎性結節或機化性肺炎，真菌病或寄生蟲病及血腫或血管性病變。而後者包括原發性惡性腫瘤（肺癌），轉移性腫瘤（轉移癌）。

如果病人已經確診了結腸癌，同時又發現肺結節，首先還是要考慮轉移癌的可能性。雖然結腸癌最常見的遠處轉移是肝轉移，但肺轉移並不少見。這時候如果診斷還不十分明確的話，建議全面瞭解病史（包括吸菸史、家族史，有無咳嗽、咳血等），仔細查體，抽血化驗腫瘤指標（比如癌胚抗原CEA等），還可以做肺部CT增強掃描或PET/CT檢查，甚至可以做CT引導下穿刺活檢以進一步排除或明確轉移。另外，目前結腸癌的診治不再是單打獨鬥，提倡的是多學科的綜合診治（MDT）。如果診斷不清，可以舉行MDT討論會，多學科綜合討論，集中分析後，制定下一步診治策略。

總之，結腸癌病人同時發現肺結節，無外乎三種可能：1、結腸癌肺轉移；2、結腸癌、肺癌兩種同時多原發癌；3、結腸癌，合併肺的良性結節。需要全面瞭解病史，仔細查體，完善抽血化驗以及影像學檢查，甚至採用CT引導下穿刺活檢等檢查手段，進一步明確診斷，然後制定相應的治療方案。