病情分析:意見建議:甲狀腺手術是安全的,有經驗之外科醫師可使併發症減到很低。(1)出血:會壓迫氣管。導致呼吸困難。故手術後要隨時觀察病人呼吸與傷口滲血的情況,如有呼吸困難加上引流管出血嚴重及任何突發性的頸部腫脹。必須緊急開啟傷口。
(2)氣管軟骨軟化:因腫瘤長期壓迫氣管使氣管鬆軟,曲於周圍組織之支援不致塌陷。在切除甲狀腺後,由於甲狀腺及周圍組織無法支援軟化的氣管,加上由吸氣所產生負壓使氣管塌陷而造成呼吸困難。可放置氣管插管支撐,等氣管恢復堅固後再拔除。
(3)咽喉水腫:會產生呼吸困難,首要排除術後出血。氮管軟骨軟化與聲帶麻痺。如是咽喉水腫造成者可用吸入蒸氣治療。
(4)聲帶麻痺:大部份是因為手術時傷及喉返神經引起。但亦有部份原因不詳。有很多聲帶麻痺者,會在三到六個月內逐漸適應或恢復,而使症狀改善消失,因此,通常麻痺發生後先觀察三到六個月,仍然有明顯症狀再考慮治療。
(5)副甲狀腺功能過低:病人會手腳發麻以至痙攣。大部份是因為副甲狀腺的血管受到損傷所造成,引起暫時性功能過低。多半短時間內可以恢復。治療方式,靜脈滴注鈣劑,症狀緩解後改為口服鈣劑,嚴重者並輔以維他命D2等。
(6)甲狀腺風暴:臨床上有高燒,心搏過速,心率不整,心臟衰竭。煩燥不安,顫抖,噁心,嘔吐,腹瀉,昏迷,血壓降低,甚至死亡等症狀。此及血液中甲狀腺素過多而產生。必須,包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲狀腺素之合成緊急治療,口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲狀腺素。類固醇的使用阻止T4變成的T3,使用β交感神經接受阻斷劑阻斷甲狀線素對周邊組織的作閒,甚至使用腹膜透析或血漿去險術除去血液中的甲狀腺素。另外用冰毯冷敷降低體溫,氧氣,毛地黃,利尿劑等治療心衰竭,補充水份。電解質等。
(7)甲狀腺功能不足:常發生在術後一年內。但亦有可能多年後才發生。可補充甲狀腺以治療之。
(8)其他:包括乳糜液洩漏,炎症等。
病情分析:意見建議:甲狀腺手術是安全的,有經驗之外科醫師可使併發症減到很低。(1)出血:會壓迫氣管。導致呼吸困難。故手術後要隨時觀察病人呼吸與傷口滲血的情況,如有呼吸困難加上引流管出血嚴重及任何突發性的頸部腫脹。必須緊急開啟傷口。
(2)氣管軟骨軟化:因腫瘤長期壓迫氣管使氣管鬆軟,曲於周圍組織之支援不致塌陷。在切除甲狀腺後,由於甲狀腺及周圍組織無法支援軟化的氣管,加上由吸氣所產生負壓使氣管塌陷而造成呼吸困難。可放置氣管插管支撐,等氣管恢復堅固後再拔除。
(3)咽喉水腫:會產生呼吸困難,首要排除術後出血。氮管軟骨軟化與聲帶麻痺。如是咽喉水腫造成者可用吸入蒸氣治療。
(4)聲帶麻痺:大部份是因為手術時傷及喉返神經引起。但亦有部份原因不詳。有很多聲帶麻痺者,會在三到六個月內逐漸適應或恢復,而使症狀改善消失,因此,通常麻痺發生後先觀察三到六個月,仍然有明顯症狀再考慮治療。
(5)副甲狀腺功能過低:病人會手腳發麻以至痙攣。大部份是因為副甲狀腺的血管受到損傷所造成,引起暫時性功能過低。多半短時間內可以恢復。治療方式,靜脈滴注鈣劑,症狀緩解後改為口服鈣劑,嚴重者並輔以維他命D2等。
(6)甲狀腺風暴:臨床上有高燒,心搏過速,心率不整,心臟衰竭。煩燥不安,顫抖,噁心,嘔吐,腹瀉,昏迷,血壓降低,甚至死亡等症狀。此及血液中甲狀腺素過多而產生。必須,包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲狀腺素之合成緊急治療,口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲狀腺素。類固醇的使用阻止T4變成的T3,使用β交感神經接受阻斷劑阻斷甲狀線素對周邊組織的作閒,甚至使用腹膜透析或血漿去險術除去血液中的甲狀腺素。另外用冰毯冷敷降低體溫,氧氣,毛地黃,利尿劑等治療心衰竭,補充水份。電解質等。
(7)甲狀腺功能不足:常發生在術後一年內。但亦有可能多年後才發生。可補充甲狀腺以治療之。
(8)其他:包括乳糜液洩漏,炎症等。