醫學界仍未掌握有關妄想症的足夠資料，常規理論觀點認為與以下原因有關：

1.器質性病變

頭部受傷、酗酒甚至艾滋病都與妄想症的起病有關。有人猜測是顳葉或邊緣區受損，或多巴胺能神經過分活躍之過。

2.心理因素

弗洛伊德強調欲力的過程，認為妄想是從同性戀期退化並固定在原始自戀期的結果。對同性的愛遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學者也強調同性戀、自戀及投射之說。認為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。

（1）主要障礙為缺乏對其他人的基本信賴，其特點在於使用“否定作用”、“外射作用”來處理其心理困難，而導致系統化之妄想。

（2）性格多敏感、容易猜忌，且比較自私自利並以自我享樂為目的。

（3）通常毛病是無法看輕自我界限，分不清自己與他人的看法，也缺乏認識自己動機與態度的能力。

（4）有不少妄想的病人，內心可能有一些其他人認為是不可告人之秘密，內疚感和恐懼感非常強，很怕人知道。

（5）妄想內容除受個人因素影響，有些病人發病還因為所處於特殊環境或長期緊張狀態，受社會文化因素影響。

（6）物質生活富裕且子女配偶都不缺失的老人，在家太寂寞也會患妄想症，這種情況很容易被家人和社會忽視。這種長期精神孤獨的“空巢老人”應引起家庭和社會關注。

能引起被害妄想症有很多，從小遭到別人的欺負，或者工作中遭到同事的打壓，會給人內心留下無法挽回的創傷，神經官能症中的抑鬱和焦慮症都能引起被害妄想症，有些人膽小會在枕頭下面放一把剪子，或者在枕頭邊放一把菜刀或匕首來防身，以免遭到歹人的傷害。如果得了被害妄想症，建議不要胡思亂想，還是及早諮詢心理諮詢師或者心理醫生，不自己一個人來承受，也不要給自己下藥方亂吃藥。