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  • 1 # zagpt3031

    判斷腦出血預後的參考條件有:(1)年齡越大,預後越差,60 歲以下的病死率較低,約佔30% 左右,70 歲以上的病死率可高達70% 以上。(2) 高血壓病史越長, 血壓越高, 預後越差。血壓在200/120mmHg 以上者,死亡率為30.07%。(3)發病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預後越差。(4)昏迷越深,時間越長,預後越差。深昏迷者94% 死亡。病後無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預後較好。嗜睡時間越長,預後越差。(5)病情進展越快,高顱壓症狀出現越早,表現越重,預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3 小時內出現者,100% 死亡。48 小時出現者,50% 死亡。腰穿壓力在200mmHg 以上者,死亡率佔64.5%。(6)出血量較大者,預後較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預後較差。腰穿腦脊液無色透明者,預後較好。(7)神經體徵與死亡率的關係:兩側瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮質強直,去大腦強直者,大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預後較差。(8)生命指徵與死亡率的關係:體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100 次/分以上者死亡率75%,呼吸在30 次/分以上者死亡率76%。(9)伴有癲癇發作者,預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。(10)伴有內臟功能紊亂者,預後較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。(11)合併有代謝障礙者,如酸中毒、電解質紊亂者,預後較差。(12)有丘腦下部損害症狀,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200mg 者,預後較差。(13)腦電圖改變進行性加重者,預後較差。(14)反覆發作者,預後較差。(15)脫水、降壓等治療效果越差,預後越差。

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