傷寒論第90條：本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 本條講汗法和下法的運用次序，也就是表證和裡證的治療順序。即表裡同病者先解表後通裡。 我們前面很多條文講過，患者有時候是表裡同病，既有太陽病，又有陽明內實。簡單通俗地說，患者一方面感冒發燒，一方面便秘很多天。那麼這個時候是先來治療感冒呢？還是先來治療便秘呢？ 醫聖給出的治療順序是先解表後攻裡，先治感冒後治便秘。 這是必須的！如果順序反了，不僅病不見好，還有可能加重病情，病情複雜化。傷寒論書中就有很多誤治的病例，就是該先解表的，卻先攻裡，於是就出現了各種變證。 太陽表證兼有裡實者，治療原則是先解表，即先用汗法。發汗解表之後，如果裡實還在，再攻裡也不遲。這是基本原則！ 但有時，太陽表證同時兼有便秘，只要先解表，表解之後，正氣回覆趨裡，則大便自解。 什麼時候會這樣呢？一般是平時便秘的患者，外感之後，正氣趨表抗邪，裡面正氣不足，腸道蠕動更慢，所以便秘更厲害！這時千萬不能通大便，只要用汗法解表，表解之後正氣趨裡，大便就可以下來。如果先攻其大便，則表邪入裡，病情就複雜化，嚴重化。這種情況中醫有個形象比喻叫提壺揭蓋法。 也有些患者是外有表證，內有陽明裡實。這時也不可以先攻大便，還是要先用汗法解表。表解之後，大便可能還是下不來，那就再攻裡，用下法通大便。先汗後下，不會出問題，反過來肯定出問題！ 如果沒有表證，只有裡實證，那就先用下法，瀉下里實，這是正確的！但是，純粹裡實證，瀉下之後，病就好了，不需要再用汗法解表了！因為裡實證沒有表證時才可以瀉下，有表證時必須先汗後下！沒有表證的純粹裡實證才可以瀉下！ 所以，這裡總結一下: 有表證又有裡實證時，必須先用汗法解表，然後才可以用下法攻裡。沒有表證的純粹裡實證，直接用下法攻裡，不需要發汗解表！單純的表證只能用汗法，絕對不可以用下法！ 這一點是治療表證和裡實證的先後順序，是絕對不可以錯的！如果錯了，必然出現變證，使病情複雜化和嚴重化。 所以這一條的臨床意義非常重要！ 好了！本條結束！
傷寒論第90條：本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆；本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。 本條講汗法和下法的運用次序，也就是表證和裡證的治療順序。即表裡同病者先解表後通裡。 我們前面很多條文講過，患者有時候是表裡同病，既有太陽病，又有陽明內實。簡單通俗地說，患者一方面感冒發燒，一方面便秘很多天。那麼這個時候是先來治療感冒呢？還是先來治療便秘呢？ 醫聖給出的治療順序是先解表後攻裡，先治感冒後治便秘。 這是必須的！如果順序反了，不僅病不見好，還有可能加重病情，病情複雜化。傷寒論書中就有很多誤治的病例，就是該先解表的，卻先攻裡，於是就出現了各種變證。 太陽表證兼有裡實者，治療原則是先解表，即先用汗法。發汗解表之後，如果裡實還在，再攻裡也不遲。這是基本原則！ 但有時，太陽表證同時兼有便秘，只要先解表，表解之後，正氣回覆趨裡，則大便自解。 什麼時候會這樣呢？一般是平時便秘的患者，外感之後，正氣趨表抗邪，裡面正氣不足，腸道蠕動更慢，所以便秘更厲害！這時千萬不能通大便，只要用汗法解表，表解之後正氣趨裡，大便就可以下來。如果先攻其大便，則表邪入裡，病情就複雜化，嚴重化。這種情況中醫有個形象比喻叫提壺揭蓋法。 也有些患者是外有表證，內有陽明裡實。這時也不可以先攻大便，還是要先用汗法解表。表解之後，大便可能還是下不來，那就再攻裡，用下法通大便。先汗後下，不會出問題，反過來肯定出問題！ 如果沒有表證，只有裡實證，那就先用下法，瀉下里實，這是正確的！但是，純粹裡實證，瀉下之後，病就好了，不需要再用汗法解表了！因為裡實證沒有表證時才可以瀉下，有表證時必須先汗後下！沒有表證的純粹裡實證才可以瀉下！ 所以，這裡總結一下: 有表證又有裡實證時，必須先用汗法解表，然後才可以用下法攻裡。沒有表證的純粹裡實證，直接用下法攻裡，不需要發汗解表！單純的表證只能用汗法，絕對不可以用下法！ 這一點是治療表證和裡實證的先後順序，是絕對不可以錯的！如果錯了，必然出現變證，使病情複雜化和嚴重化。 所以這一條的臨床意義非常重要！ 好了！本條結束！