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  • 1 # 純鈞LHGR

    一般來講,小兒氣管異物可以從表現看出。異物的大小、異物的停留部位、時間長短,都會影響患兒的臨床表現。異物進入期,當異物經過聲門誤嗆入氣管時,患兒會出現劇烈的嗆咳,持續數秒鐘至數分鐘不等。可以出現憋氣、滿臉通紅,甚至口唇發紺、窒息,有時伴嘔吐或咳吐出異物的碎塊。但是,看出不等於能夠順利取出,所以要做影像學檢查。

    CT可直接顯示異物及其所在部位,對檢測氣管細小異物較常規X線檢查更有價值。但最常規的檢查仍是X射線。

    X射線對不透光的異物,如金屬異物具有決定性的診斷意義,但某些薄性骨片可因顯影差或體積較小而不能在透視上看出,則應行X線正側位拍片。對X射線完全不顯影的異物,可在X線檢查時選用少量鋇劑造影,以便顯示異物或觀察有無鋇劑停留情況,即可間接判斷異物的存在。

    鋇劑造影法有直接吞入鋇劑、嚥下鋇囊或鋇絮等。鋇為白色藥劑,若大量滯留於異物表面不僅妨礙食管鏡的觀察。也影響異物的取出,一般應儘量避免使用。對疑有食管穿孔者禁用鋇劑造影,主張採用水溶性對比劑來顯影,其優點是稀薄、可自行吸收。一些間接的放射影像學徵象有助於異物的診斷,如椎前軟組織的腫脹、增厚,氣管和食管移位。Zenker憩室上縱隔增寬等食管穿孔的最常見的初期放射學改變為阻塞部位周圍存有氣體。

    若異物較小,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊喉部的拍擊音,手放在氣管前可有振動感。異物若較大,阻塞氣管,可使氣管通氣受到嚴重障礙,發生嚴重呼吸困難,需要在場人員緊急處理:

    1、若是兒童患者,可讓患兒頭向下,一手抱其腹部,另一手拍打其背部正中。也可用雙手抱住患兒的心窩處,從後面將患兒抱起來,然後用力上拉擠壓。

    2、讓患者站立,搶救者站其身後,兩手抱住上腹部,然後向上用力提拉,有時僅一次即可將異物嗆出。

    3、如果患者意識已經喪失,應讓其平臥,搶救者兩手交叉放在心窩處,用力向上擠壓,用力要適度。一次無效的話,應反覆多重複幾次。

    4、如果異物已取出來,患者呼吸正常,也應安靜地觀察一段時間,看有無變化。如病情嚴重,出現極度呼吸困難,則應立即送醫院搶救。

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