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  • 1 # 微笑面對糖尿病

    我們先來了解一下胰島素分類:

    理想的餐時胰島素應該是注射後即開始起效,以方便患者在進餐時立即注射。它還應該有一個快速吸收的陡直峰,類似體內胰島素的一相分泌峰,作用時間又不應太長,因為通常進食後2~3h是葡萄糖進入細胞內的主要時間,胰島素的作用高峰應覆蓋這部分時間,然後很快恢復到基礎狀態。

    短效人胰島素又稱普通胰島素或常規胰島素,由於起效較慢,因此必須在進餐前約30~45 min 皮下注射,以使胰島素的峰值與餐後血糖高峰相吻合。

    速效胰島素類似物(包括門冬胰島素和賴脯胰島素)是較理想的餐時胰島素,特點是:

    ① 起效快,皮下注射後約15 min起效,可以在進餐前即刻甚至餐後立即注射,無需在餐前提前30 min注射;還可以根據進食量隨時調整注射劑量,故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時間,大大提高了患者用藥的依從性。

    ② 達到峰值更快,注射後30~60 min達到藥效高峰,恰好與餐後血糖高峰時間相匹配,因而控制餐後血糖的效果更好。

    理想的基礎胰島素治療應該是藥代動力學曲線相對平緩無峰、變異性低、作用時間延長,保證一天一次注射,保證與人胰島素具有同樣的分子安全性。

    傳統的中、長效胰島素(如NPH、PZI等)都是混懸液,皮下注射後藥物吸收不穩定而且會出現血藥濃度峰值,很難提供相對平穩、接近生理的基礎胰島素水平。

    長效胰島素類似物皮下注射後2 ~ 3 h 起效,藥物吸收穩定,無明顯的血藥峰值出現,每日注射一次藥效能夠維持24 h以上,可以很好地模擬生理基礎胰島素的分泌,並且低血糖(特別是夜間低血糖)的發生率明顯低於傳統的中、長效胰島素。

    注射了預混胰島素也就意味著患者會得到一個來自速效或短效部分的餐時胰島素以及中效部分的基礎胰島素。

    一般每天打4針,就是3+1方案,都是兩種胰島素,一種速效或者短效胰島素,每天三頓飯前分別打1針,加上一種長效或中效胰島素,睡前或者早晨打1針;每天打2針,就只有1種胰島素,還是相對簡單、方便的,原則是2針1種胰島素能使血糖平穩,就選擇2針,需要由很瞭解自己的專科醫生給出專業意見。

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