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  • 1 # 張壘醫生

    目前中國IgA腎病分級有兩種方法,一個是Lee分級,一個是牛津分級。目前中國大部分地方仍以Lee分級為主,近年來牛津分級也逐漸被各大醫院所重視,兩者相互結合共同來判斷本病的病情及預後。不管哪種分級,等級越靠後,病情越重,今天介紹Lee分級及各級特點

    1、Ⅰ級:此期的患者其腎小球絕大多數正常,偶爾輕度系膜增寬(節段)伴和(或)不伴細胞增生,腎小管和腎間質則沒有改變,這是Lee分級中最輕的一型。

    2、Ⅱ級:此期的患者腎小球示局灶系膜增殖和硬化(<50%),有罕見小的新月體,腎小管和腎間質無損害。這一期相對於第一期來說病變較重,光鏡下為局灶損害,病變影響了少數腎小球(局灶)及腎小球的部分小葉(節段)。

    3、iga腎病Lee分級Ⅲ級:此時患者的腎小球呈瀰漫性系膜增值和增寬(偶爾局灶節段),偶見小新月體;腎小管和腎間質改變則呈現出局灶性腎間質水腫,偶見細胞浸潤,罕見腎小管萎縮。細胞浸潤就可導致炎症反應,此時如果不及時地加以制止,在炎症反應的過程中腎臟功能細胞會發生表型轉化,並會釋放出一系列致腎毒性因子。腎小球硬化的面積會增加,腎小管萎縮也會增多,還會出現腎間質腎血管纖維化。

    4、Ⅳ級:腎小球病變呈重度瀰漫性系膜增生和硬化,部分或全部腎小球硬化,可見新月體(<45%)。腎小管萎縮,腎間質浸潤,偶見腎間質泡沫細胞。此分型中拿新月體為例:此型中新月體接近50%,可以說患者如果不加以注意的話,很可能就會達到這個數字,而研究表明當新月體超過腎小球總數的50%以上時,即為新月體腎炎(或新月體iga腎病),它是國內除狼瘡性腎炎之外最常見的II型-免疫複合物性新月體腎炎,其嚴重程度不言而喻。

    5、Ⅴ級:腎小球病變的性質類似Ⅳ級,但更嚴重,腎小球新月體形成>45%;腎小管和腎間質病變類似於Ⅳ級,但更嚴重。此期IgA腎病的病變是IgA腎病中最嚴重的,所以治療起來也最困難,IgA腎病治療措施與Ⅳ級治療無異,只是需要更嚴格的治療方案,或許在治療的時間上也會相對較長。

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