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  • 1 # 醫學莘

    糖化血紅蛋白的正常範圍為3-6%,因此,若要將糖化血紅蛋白控制在6%以下,血糖幾乎要控制在健康人的血糖範圍,這對糖尿病患者顯然不太現實。對於普通糖尿病患者,糖化血紅蛋白控制在7%以下比較容易實現,該範圍在減少高血糖對血管、神經、腎臟、視網膜等組織損傷的同時,可預防低血糖的發生,因此可被大多數糖尿病患者所接受。但7%並非所有糖尿病患者的控制目標:

    對於年輕、病程短的糖尿病患者,由於這部分患者預期壽命長,血糖對各器官組織的損害較小,故可將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,以減輕靶器官損害,預防併發症的發生;對於糖尿病前期的患者,由於血糖有機會恢復正常,故糖化血紅蛋白的控制更為嚴格,應控制在6%以下。老年人由於易發生低血糖,故需要適當放寬控糖指標。對於基礎疾病較少的健康老人,若預期壽命長,糖化血紅蛋白控制在7.5%以下即可;對於合併多種慢性疾病,有跌倒風險,易發生低血糖的老人,糖化血紅蛋白控制在8%以下即可;對於病情極度複雜,預期壽命有限的老人,糖化血紅蛋白控制在8.5%以下即可。

    對於糖化血紅蛋白的控制,由於其高低與空腹血糖與三餐後血糖皆密切相關,故要想將糖化血紅蛋白控制在目標範圍,只有將空腹血糖與三餐後血糖控制在目標範圍,才能使糖化血紅蛋白達標。對於糖化血紅蛋白達到7%的患者,應使用藥物控制血糖;對於糖化血紅蛋白低於7%的患者,可先透過改變生活方式控制血糖。對於降糖藥物的選擇,空腹血糖升高可使用二甲雙胍、長效胰島素等;餐後血糖升高的患者,可給予阿卡波糖、短效磺脲類降糖藥、瑞格列奈、短效胰島素等。飲食上注意控制碳水化合物的攝入,尤其是高血糖指數與高血糖負荷食物的攝入,適當運動,每日半小時為宜,中等強度為宜,最好選擇有氧運動,戒菸限酒,更有利於糖化血紅蛋白達標。

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